Алгоритм фармацевтического консультирования при кашле

Содержание
  1. Фармацевтическое консультирование: подбираем препарат от кашля
  2. Противокашлевые средства
  3. Средства от продуктивного кашля
  4. О чем важно предупредить клиента?
  5. Сухой и влажный
  6. Мокрое дело
  7. Дополнительные опции
  8. Сухой тон
  9. Попутный совет
  10. Особые группы
  11. Алгоритм фармацевтического консультирования при заболеваниях кашля
  12. СТАНЦИЯ «Фармацевтическое консультирование потребителей»
  13. Фармацевтическое консультирование и информирование при остром и хроническом кашле
  14. Фармацевтическое консультирование при кашле
  15. Помощь при изжоге. Алгоритм фарм. консультирования
  16. Что такое изжога? Как она возникает?
  17. От чего бывает изжога?
  18. «Неправильная» еда
  19. Повышение внутрибрюшного давления
  20. Почему бывает изжога при беременности?
  21. Прочее
  22. Болячки, при которых может быть изжога
  23. Чем опасна изжога?
  24. Какими симптомами может сопровождаться изжога?
  25. Помощь при изжоге
  26. Как действуют антациды?
  27. Как делятся антацидные препараты?
  28. Плюсы и минусы всасывающихся антацидов
  29. Плюсы и минусы невсасывающихся антацидов
  30. Особенности приема и форм выпуска антацидных препаратов
  31. Взаимодействие антацидов с другими лекарственными средствами
  32. Еще несколько нюансов по составу
  33. Популярные антацидные средства
  34. Ренни
  35. Гевискон
  36. Алмагель
  37. Маалокс
  38. Гастал
  39. Фосфалюгель
  40. Рутацид, Тальцид
  41. Релцер
  42. «Мне что-нибудь от изжоги»
  43. Прочие советы покупателю с изжогой
  44. Что можно предложить вместе с антацидом?
  45. Можно ли при изжоге рекомендовать ингибитор протонной помпы?

Фармацевтическое консультирование: подбираем препарат от кашля

Выяснив характер и тип кашля, можно приступать к конкретным предложениям. Каковы основные принципы рекомендаций и о чем важно предупредить клиента?

Противокашлевые средства

При сухом кашле целесообразно рекомендовать противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Они разделяются на две основные группы.

К безрецептурным средствам этой группы относится бутамират, который, в отличие от кодеинсодержащих препаратов, не вызывает лекарственной зависимости. Бутамират не действует на центральный генератор дыхания, расположенный рядом с кашлевым центром в продолговатом мозге. Благодаря этому он не угнетает дыхания. К тому же бутамират начинает действовать в краткие сроки (в среднем через 30 минут после приема), блокируя кашель на период до 6 часов, в том числе у детей с 2 месяцев жизни. Впрочем, рекомендовать препарат детям до года нельзя: в таких случаях необходима консультация врача.

Средства от продуктивного кашля

При влажном кашле применяют воздействующие на мокроту препараты, которые представлены лекарственными средствами двух групп.

Препараты этой группы уменьшают вязкость и эластичность бронхиальной слизи за счет расщепления входящих в ее состав полимеров – муцинов. Они также ускоряют транспорт мокроты, проявляя мукокинетический эффект, и уменьшают ее образование (мукорегуляторный эффект).

Популярные муколитики: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Некоторые препараты этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки активного компонента (пероральный, ингаляционный), что очень важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

Классический пример такого средства – амброксол. Его уместно рекомендовать в форме раствора для ингаляционной терапии, особенно при запросах на средства от кашля для ребенка. В такой ситуации бывает логично и продуктивно продемонстрировать клиенту преимущества введения средств с помощью небулайзера и, возможно, предложить сам прибор.

О чем важно предупредить клиента?

Подобрав лекарственное средство от кашля, важно предупредить покупателя, что при отсутствии эффекта на протяжении 5-7 дней нужно обратиться к врачу. Поводом же для немедленной консультации со специалистом служат резкое ухудшение состояния, в том числе после временного улучшения, появление гнойной мокроты, лихорадки, слабости, потливости.

Кроме того, следует обратить внимание посетителя на опасность комбинирования противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Эта распространенная ошибка может приводить к скоплению мокроты в дыхательных путях и нарушению ее транспорта из-за блокирования кашлевого рефлекса. Бронхиальная слизь, будучи субстратом для роста и размножения патогенной флоры, запускает процесс развития воспаления легких. Чтобы избежать таких последствий, лучше подбирать препараты от кашля лучше с помощью специалиста – врача или провизора.

Ну и закончить консультацию лучше на оптимистичной ноте, подчеркнув, что современные безрецептурные препараты от кашля, как правило, хорошо переносятся, и пожелав посетителю скорейшего выздоровления.

Источник

Сухой и влажный

Истоки кашля могут быть самыми разнообразными: это не только заболевания дыхательных путей, но и патологии других органов (например, ГЭРБ), курение, прием некоторых лекарств (например, ингибиторов АПФ) и др. И все же самыми расхожими причинами этого недуга, особенно осенью, зимой и ранней весной, остаются переохлаждение организма и респираторные инфекции2. Отметим, что на фоне ОРВИ у пациентов часто вначале возникает сухой (непродуктивный) кашель, который впоследствии переходит во влажный (продуктивный) кашель с трудно отходящей мокротой. Уточнение у посетителя разновидности кашля — обязательный шаг при консультировании по поводу симптоматического лечения этого недуга.

Мокрое дело

При влажном кашле со скудной мокротой без рецепта могут применяться разнообразные отхаркивающие средства2, представленные преимущественно фитопрепаратами (экстракты плюща, тимьяна, чабреца, алтея и т.п.). Они облегчают кашель за счет рефлекторного повышения секреции бронхиальных желез, увеличения количества мокроты и усиления работы мерцательного эпителия дыхательных путей. Многие средства этого ряда обладают также противомикробными и/или противовоспалительными свойствами.

При влажном кашле с вязкой мокротой средствами выбора служат муколитики2. К отпуску без рецепта среди них разрешены пероральные/ингаляционные формы амброксола, а также пероральные препараты бромгексина, ацетилцистеина, карбоцистеина (рис.). В отличие от отхаркивающих средств, муколитики облегчают кашель не путем повышения объема мокроты, а через улучшение ее физико-химических свойств. Например, бромгексин и его активный метаболит амброксол расщепляют высокомолекулярные соединения, исполняющие роль «загустителей» мокроты (мукопротеиновые, мукополисахаридные волокна), а также снижают прилипание бронхиального секрета к стенкам дыхательных путей за счет усиления синтеза в легких сурфактанта. В сочетании со стимуляцией мерцательного эпителия все это существенно облегчает скольжение и эвакуацию мокроты.

Благодаря «физико-химическому» принципу действия муколитики практически не нарушают дренаж дыхательных путей и не вызывают их «заболачивания», которое возможно при увеличении продукции мокроты. Это снижает риск инфекционных осложнений при кашле, ведь скопившийся и застоявшийся в респираторном тракте бронхиальный секрет — благоприятная среда для размножения условно патогенных бактерий.

Дополнительные опции

Имея ряд общих фармакологических черт (изменение свойств мокроты + усиление ее отхождения), отдельные представители группы муколитиков в то же время могут отличаться по спектру дополнительных терапевтических свойств.

Амброксол повышает в дыхательных путях активность тканевых макрофагов и секреторных антител (IgA), т.е. проявляет локальный иммуномодулирующий эффект, препятствуя распространению инфекции. Более того, это лекарственное средство повышает проникновение ряда антибиотиков в бактериальный секрет, слизистые оболочки и легкие, что может быть немаловажным при комплексном лечении бактериальных инфекций дыхательных путей. Усиливая синтез сурфактанта, амброксол увеличивает растяжимость легких и способствует облегчению дыхания.

Аналогичный набор свойств присущ и бромгексину, т.к. после всасывания в кровь это пролекарство превращается в печени именно в амброксол. Однако по сравнению с бромгексином препараты амброксола имеют более высокую биодоступность, поскольку обладают изначальной фармакологической активностью и не нуждаются в первичном прохождении через печень.

Ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами, благодаря чему способен уменьшать интенсивность воспалительного процесса в легочной ткани. Собственно муколитическая активность этого лекарства сохраняется даже в присутствии гнойной (или слизисто-гнойной) мокроты — признака бактериального поражения дыхательных путей.

Карбоцистеин, как и амброксол, усиливает секрецию в респираторном тракте антител IgA, обладает синергией с «респираторными» антибиотиками. Наряду с этим он стимулирует заживление поврежденных участков дыхательных путей.

Сухой тон

Медикаментозное подавление сухого кашля показано только в том случае, если он имеет упорный, надрывный, мучительный характер и всерьез «отравляет жизнь» пациенту2. С этой целью могут применяться противокашлевые (антитуссивные) OTC-препараты на основе бутамирата или преноксдиазина. Первый уменьшает частоту и интенсивность непродуктивного кашля за счет регуляции как центральных, так и периферических звеньев кашлевого рефлекса, второй — только периферических.

Бутамират и преноксдиазин противопоказаны при влажном кашле, т.к. подавление кашлевого рефлекса в этом случае приводит к задержке и избыточному скоплению мокроты в дыхательных путях.

В то же время некоторые безрецептурные лекарственные средства, классифицируемые как «другие противокашлевые препараты», вследствие особого состава и механизма действия официально показаны как при сухом, так и влажном кашле. Примером здесь может служить препарат на основе аффинно очищенных антител к брадикинину, гистамину и морфину: с одной стороны, он избирательно снижает активность кашлевого центра в мозге и тормозит центральные звенья кашлевого рефлекса, с другой — проявляет противовоспалительное, противоотечное, спазмолитическое действие.

Попутный совет

Немедикаментозные меры при кашле любого типа (физический покой, обильное питье, оптимальная температура и влажность воздуха в помещении, легкоусвояемая пища, горячие ванны для ног и др.) включают систематическое увлажнение и очищение слизистой оболочки носа для уменьшения поступления в дыхательные пути вредных веществ2. С этой целью возможна рекомендация пациенту назальных спреев с морской/океанической водой или изотоническим раствором натрия хлорида.

Также при любом характере кашля в качестве дополнительной лечебной меры, нацеленной на смягчение и уменьшение раздражения слизистых оболочек дыхательных путей, рекомендованы ингаляции с ментолом2, которые представлены на фармрынке в виде готовой ингаляционной смеси с настойкой эвкалипта. С той же целью можно использовать и другие фитопрепараты, например, сборы лекарственного сырья, включающие цветки ромашки, листья шалфея и того же эвкалипта. Правда, в этом случае для проведения ингаляций пациенту необходимо самостоятельного изготовить отвар.

Где ингаляции, там и ингаляторы. Самые простые и дешевые из них — паровлажные изделия — как раз предназначены для введения в дыхательные пути отваров и готовых смесей на основе растительных компонентов.

Небулайзеры — более совершенные и гораздо более дорогие ингаляционные девайсы. В отличие от «старорежимных» ингаляторов, они доставляют лекарства в дыхательные пути не в виде пара, а в форме аэрозольного облака из мелкодиспергированных частиц. Тем самым обеспечивается максимально глубокое и полное проникновение лекарственных веществ в различные отделы респираторного тракта, повышается эффективность лечения, что в значительной мере «окупает» относительную дороговизну этих приборов.

Небулайзеры не используют для ингаляций отваров растительного сырья или эфирных масел (это чревато либо порчей прибора, либо повреждением слизистых дыхательных путей, либо тем и другим сразу), но достаточно широко применяются для введения других медикаментов:

В целом, с учетом цен на небулайзеры, их покупка наиболее оправдана, если пациент страдает каким-либо хроническим заболеванием, сопровождающимся кашлем, например хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой.

Читайте также:  Горячее пиво лечит кашель

К другим сопутствующим товарам «противокашлевого» ассортимента, которые могут быть рекомендованы в дополнение к основным лекарственным средствам (муколитикам/отхаркивающим, противокашлевым), относятся некоторые гомеопатические препараты с соответствующими показаниями (вопрос их реальной эффективности в этой статье оставим за кадром). Среди парафармацевтических товаров для снижения риска развития респираторных нарушений (но не в качестве средств лечения) возможно применение общеукрепляющих БАД к пище с противовоспалительными и противомикробными свойствами (рыбий жир, фитокомпоненты и др.), некоторых продуктов FMCG-ассортимента, например меда.

Особые группы

К основным группам риска кашля относятся дети (как дошкольного, так и школьного возраста), и ситуация, когда взрослый покупатель просит первостольника посоветовать препарат против этого недуга для ребенка, — вовсе не редкость. В связи с этим никак не лишне знать возрастные ограничения широко применяемых групп лекарственных средств от кашля (табл.).

Сложнее обстоит дело, если кашель донимает беременную или кормящую женщину. В этом случае лечение должно быть обязательно согласовано с врачом, поскольку любые противокашлевые медикаменты при этих состояниях либо противопоказаны, либо применяются только после тщательной оценки доктором всех за и против.

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Ipsos Healthcare, PharmaQ, 2017.
2 Диагностика и лечение кашля в условиях общей врачебной практики. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). Электронная библиотека Минздрава РФ, 2015. — 30 с.

Источник

Алгоритм фармацевтического консультирования при заболеваниях кашля

СТАНЦИЯ «Фармацевтическое консультирование потребителей»

СТАНЦИЯ «Фармацевтическое консультирование потребителей»

В аптеку обратился посетитель с сильным кашлем с просьбой продать ему без рецепта сироп бронхолитин в количестве 10 флаконов.

Объясните покупателю порядок отпуска, указанного лекарственного

Проведите фармацевтическое консультирование.

3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.

1. Препарат отпускается по рецепту врача. Отпускается по рецепту формы 107-1/у.

2. Фармакологическая группа – комбинированный противокашлевый препарат с бронходилатирующим эффектом.

Глауцина гидробромид подавляет кашлевой центр, не приводя при этом к угнетению дыхания, развитию запоров и лекарственной зависимости.
Эфедрин расширяет бронхи, стимулирует дыхание и за счет сосудосуживающего действия устраняет отек слизистой оболочки бронхов.
Масло базилика оказывает незначительное седативное, противомикробное и спазмолитическое действие.

3. Без рецепта не могу отпустить. Могу предложить безрецептурные препараты.

4. Выяснить для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский). Противопоказания детский возраст до 3 лет; I триместр беременности; грудное вскармливание.

6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.

Эфедрин, входящий в состав препарата, ослабляет действие опиоидных анальгетиков и снотворных средств.
При применении эфедрина одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.
При одновременном применении эфедрина с резерпином и ингибиторами МАО возможно резкое повышение АД.
При одновременном применении эфедрина с неселективными бета-адреноблокаторами возможно уменьшение бронхолитического действия.

7. Способ применения: Сироп (отмеривают мерным колпачком): детям от 3 до 6 лет — по 5 мл 3 раза в сутки, 6–12 лет — по 10 мл 3 раза в сутки, 12 лет и старше — по 15 мл 3 раза в сутки; взрослым — по 15 мл 4 раза в сутки.Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования. Если кашель сохраняется более 7 дней, то следует обратиться к врачу

9. При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

10. При применении препарата Синекод® редко (≥1/10000,

Со стороны ЦНС: сонливость, головокружение.

Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея.

Со стороны кожных покровов: экзантема.

Прочие: редко — возможно развитие аллергических реакций.

В аптеку обратился посетитель с просьбой продать ему сироп от кашля для ребенка 3-х лет.

Объясните покупателю порядок отпуска, указанного лекарственного

Проведите фармацевтическое консультирование.

3.Предложите покупателю возможный вариант ЛП безрецептурного отпуска при данных симптомах.

1. Лечение кашля у 2-х или 3-х летнего ребенка должно начинаться с понимания его причин и их устранения. Если простудный кашель необходимо выяснить влажный он или сухой. Продолжительность данного кашля. Наличие дополнительных ухудшений в здоровье ребенка.

2. В зависимости от возбудителя, вызвавшего заболевание, в одних случаях кашель является сухим, навязчивым, в других — влажным с отхождением мокроты. При влажном кашле необходимо всячески способствовать откашливанию из дыхательных путей. Влажный кашель появляется тогда, когда в дыхательных путях ребенка скапливается мокрота. Мокрота представляет собой скопления слизи, гноя, образующиеся в процессе воспаления. Мокрота содержит микробы, и если ребенок своевременно ее не откашливает, то затекание мокроты в более глубокие отделы дыхательных путей приводит к распространению инфекции.

Средства «от кашля» в большинстве своем помогают откашливанию мокроты и только таким образом в конечном итоге способствуют прекращению кашля, то есть предназначены «для кашля».

3.. Предложить посетителю можно Либексин, Амбробене, а так же посоветовать являются горячие (около 40 C) ванночки для ног, купание с отварами лечебных трав (вместо ингаляций) и массаж грудной клетки и стоп с согревающими бальзамами (Доктор Мом, Сибирское здоровье и пр.). Похлопывание и постукивание очень хорошо помогает в борьбе с отходящей мокротой. Необходимо знать, что парить и купать детей с высокой температурой не рекомендуется!

4. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. Не следует сочетать несколько отхаркивающих средств.

5. Детям в возрасте от 2 до 6 лет следует принимать по 1/2 мерного стаканчика (2.5 мл сиропа) 3 раза/сут (22.5 мг амброксола/сут).

6. Длительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от течения заболевания. Не рекомендуется принимать Амбробене без назначения врача более чем в течение 4-5 дней. Эффект препарата проявляется при приеме большого количества жидкости. Поэтому во время лечения рекомендуется обильное питье.

7. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 5 лет.

После вскрытия флакона препарат пригоден для применения в течение 1 года.

8. Аллергические реакции: редко (от ≥0.1% до 1 2345678910Следующая ⇒

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Фармацевтическое консультирование и информирование при остром и хроническом кашле

Образовательная потребность: Кашель — важный симптомом нарушения физиологических механизмов санации дыхательных путей. Наиболее частой причиной кашля являются вирусные инфекции дыхательных путей, но кашель также могут вызывать гастроэзофагеальный рефлюкс, бронхиальная астма, инфекции (хламидии, коклюш, туберкулез и др.), сердечная недостаточность, аспирация дыхательных путей (инородное тело, слизь, содержимое желудка), онкозаболевания легкого, врожденные аномалии развития. Внезапно возникший кашель может быть сигналом жизненно опасных заболеваний: пневмонии, острой сердечной недостаточности, отека легких, плеврита, тромбоэмболии легочной артерии и др. Фармацевтическим работникам необходимо не только уметь дифференцировать ситуации, требующие срочного обращения за медицинской помощью, но и отлично разбираться в широком ассортименте лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, применяемых при остром и хроническом кашле, для грамотного и полного фармацевтического консультирования и информирования клиентов.

Образовательная цель: дополнить, актуализировать и систематизировать знания фармацевтических работников о лекарственных препаратах, биологически активных добавках, медицинских изделиях, используемых при остром и хроническом кашле.

Ожидаемые результаты обучения: по итогам участия в учебном мероприятии слушатели смогут самостоятельно осуществлять фармацевтическое консультирование и информирование посетителей аптечных организаций по вопросам применения лекарственных препаратов, медицинских изделий, биологически активных добавок при остром и хроническом кашле.

13:00 – 13:45 Лекция «Общая характеристика острого и хронического кашля».

Представит слушателям:
— анатомию и физиологию дыхательной системы;
— кашель как симптом заболеваний дыхательных путей;
— кашель как симптом других заболеваний;
— принципы терапии острого и хронического кашля.

Лектор Падыганова Алсу Вазиховна/

13:45 – 13:55 Дискуссия.

13:55 – 14:40 Лекция «Фармацевтическое консультирование и информирование при остром и хроническом кашле».

Представит слушателям:
— понятие «фармацевтическое консультирование», «фармацевтическое информирование», «фармацевтическая опека»;
— алгоритм фармацевтического консультирования и информирования при остром и хроническом кашле;
— характеристику лекарственных препаратов (отхаркивающие средства, муколитики, противокашлевые средства и комбинированные препараты), медицинских изделий, биологически активных добавок, применяемых при остром и хроническом кашле.

Лектор Еремина Наталья Александровна/

14:40 — 14:50 Дискуссия.

14:50 – 15:35 Спонсируемый доклад (Не обеспечен кредитами НМО).

Методы контроля полученных знаний: тест состоит из 5 закрытых вопросов. Минимальная доля правильных ответов, обеспечивающая прохождение тестирования, составляет 80 % (4 ответа). Тест необходимо пройти в течение часа после завершения учебного мероприятия.

Методы учета присутствия участников: учет пользователей во внутренней системе контроля PharmZnanie.ru, интерактивный опрос. Участие в интерактивных вопросах во время учебного мероприятия обязательно.

Регистрационный взнос: отсутствует.

Фармацевтическое консультирование при кашле

Образовательная потребность: кашель — один из ведущих симптомов болезней органов дыхания, но он может развиться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др. В основном причиной кашля являются нетяжёлые заболевания (прежде всего ОРВИ), однако если лечение не будет проведено вовремя, высока вероятность развития осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни человека. Фармацевтическое консультирование позволяет выявить у больных «угрожающие симптомы», требующие срочного обращения за медицинской помощью, а в случае их отсутствия рекомендовать лекарственные препараты ОТС-сегмента и прочие товары аптечного ассортимента, позволяющие облегчить состояние больного до момента обращения к врачу.

Образовательная цель: дополнить, систематизировать и актуализировать знания слушателей о заболеваниях, сопровождающихся кашлем и принципах его рациональной терапии.

Ожидаемые результаты: по итогам участия в учебном мероприятии смогут самостоятельно осуществлять фармацевтическое консультирование посетителей аптечной организации по вопросам терапии кашля.

13:00 — 13:45 Лекция «Кашель как симптом различных заболеваний».

Представит слушателям:
— кашель: физиология, этиология, классификация;
— клиническая характеристика кашля при различных заболеваниях;
— дифференцированные подходы к терапии кашля.

Читайте также:  Какой антибиотик пить при кашле взрослому

Лектор Падыганова Алсу Вазиховна.

13:45 — 13:55 Дискуссия.

13:55 — 14:40 Лекция «Фармацевтическое консультирование при кашле».

В ходе доклада будут рассмотрены:
— понятия «фармацевтическое консультирование», «фармацевтическое информирование», «фармацевтическая опека»;
— алгоритм фармацевтического консультирования при кашле;
— сравнительная характеристика лекарственных препаратов, применяемых для терапии кашля;
— синонимическая замена лекарственных препаратов.

Лектор Еремина Наталья Александровна.

14:40 — 14:50 Дискуссия.

14:50 — 15:35 Спонсируемый доклад (не обеспечен кредитами НМО)

Методы контроля полученных знаний: тест состоит из 5 закрытых вопросов. Минимальная доля правильных ответов, обеспечивающая прохождение тестирования, составляет 80 % (4 ответа). Тест необходимо пройти в течение часа после завершения учебного мероприятия.

Методы учета присутствия участников: учет пользователей во внутренней системе контроля PharmZnanie.ru, интерактивный опрос. Участие в интерактивных вопросах во время учебного мероприятия обязательно.

Регистрационный взнос: отсутствует.

Помощь при изжоге. Алгоритм фарм. консультирования

Дорогие друзья, доброго времени суток!

Недавно мы с вами беседовали о язвенной болезни, и сегодня я хочу продолжить тему желудочно-кишечных страданий. Давайте поговорим об изжоге.

Почему она так распространена? Когда возникает? Чем опасна? Какую помощь при изжоге можно предложить покупателям?

Какие бывают антациды? Когда какой антацидный препарат предлагать? Какие дополнительные вопросы нужно задать клиенту? О чем предупредить при продаже?

Что такое изжога? Как она возникает?

Наверное, трудно найти хоть одного взрослого человека, который не знает, что такое изжога.

Изжога – это чувство жжения в груди.

Любопытно, что на английском она звучит, как «heartburn» – «сердечный огонь».

А еще более любопытно, что это же слово «heartburn» имеет и другие значения: «ревность» и «зависть». Есть, над чем поразмыслить, не правда ли?

Изжога возникает в результате заброса желудочного содержимого в пищевод.

Пищевод – это трубка, которая «пищу ведет» до желудка. Больше ни для чего она не предназначена.

В месте перехода пищевода в желудок есть мышечное кольцо. Это нижний пищеводный сфинктер. Другие его названия: кардиальный сфинктер, или, сокращенно, кардия.

Можно сказать, это заслонка, которая препятствует попаданию желудочного содержимого в пищевод.

Если она закрывается не до конца, соляная кислота желудка забрасывается вверх.

Такое состояние называется «рефлюкс» от латинского «refluo» — течь назад.

Но пищевод к таким агрессивным веществам не приспособлен. В нем не вырабатывается слизи, которая бы защищала его стенку от раздражающего действия соляной кислоты. Поэтому возникает чувство жжения за грудиной, т.е. изжога. А при регулярных забросах – воспаление пищевода, или рефлюкс-эзофагит, иногда с эрозиями и язвами.

Теперь нам с вами предстоит разобраться, в каких случаях «заслонка», т.е. кардия, не закрывается до конца.

От чего бывает изжога?

«Неправильная» еда

Часто изжога возникает после фаст-фуда.

Фаст-фуд в переводе означает «быстрая еда».

В наше сумасшедшее время, когда мы все куда-то торопимся, чрезвычайно удобно забежать, к примеру, в Макдональдс, по-быстрому проглотить какой-нибудь …бургер и вновь окунуться в работу.

Что отличает фаст-фуды? Небольшой объем еды при высокой ее калорийности, которая, порой, превышает половину суточной нормы.

И вот плюхается такой …бургер в желудок.

Желудок в шоке, потому что вместо нормальной порции вкусной и здоровой пищи он получил какую-то суперкалорийную гадость.

Небольшой объем чрезмерно калорийной пищи ведет к замедлению перистальтики. Такая еда находится в желудке дольше обычного, что увеличивает выработку соляной кислоты. Стимулируют ее секрецию также жареные, острые, копченые блюда, кофе, шоколад, томаты, газированные напитки, цитрусовые, крепкий чай, алкоголь.

К чему это приводит? Давление в желудке повышается, его стенки растягиваются, а вместе с этим растягивается мышечное кольцо, т.е. нижний пищеводный сфинктер, и соляная кислота устремляется в пищевод, вызывая изжогу.

А если еще «бургер» запить газировкой, то газы тоже будут растягивать стенки желудка и вносить свою лепту в открытие «заслонки».

Повышение внутрибрюшного давления

Избыток жира на животе, регулярный подъем тяжестей, ношение тесной одежды повышают внутрибрюшное давление, что тоже приводит к открытию кардии и появлению изжоги.

Иногда при избыточном весе для избавления от нее достаточно бывает просто похудеть.

Если после еды, когда пища еще не ушла из желудка, взяться за работу, связанную с наклонами туловища и подъемом тяжестей, результат будет таким же.

Почему бывает изжога при беременности?

Изжога в первые месяцы беременности – это результат проделок гормона прогестерона, который расслабляет гладкую мускулатуру ЖКТ, в том числе пищеводного сфинктера.

А во 2-3 триместрах растущая матка давит на органы ЖКТ, повышает внутрибрюшное давление, приоткрывая «заслонку».

Прочее

Изжога часто беспокоит пожилых людей из-за возрастного ослабления мышечного тонуса пищеводного сфинктера.

Она встречается у курильщиков, так как слюна, щедро приправленная канцерогенами и прочими отравляющими веществами табачного дыма, попадает в желудок, который отвечает на это усиленной выработкой соляной кислоты, повышением в нем давления и открытием кардии.

Некоторые лекарственные средства тоже могут быть причиной изжоги. Одни из них непосредственно раздражают слизистую пищевода, а другие расслабляют мускулатуру его нижнего сфинктера.

К примеру, изжогу могут вызвать аспирин, ибупрофен, тетрациклины, нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, некоторые седативные средства.

Болячки, при которых может быть изжога

Если изжога встречается редко, это еще не болезнь.

А если часто, нужно искать причину.

При каких состояниях и заболеваниях может быть изжога:

Помните, что такое диафрагма? Это мышечная перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости. А когда в результате регулярного повышения внутрибрюшного давления часть желудка оказывается выше диафрагмы, т.е. в грудной клетке, это называется грыжей. Желудок сдавлен, давление в нем повышено, пищеводный сфинктер зияет, возникает изжога.

Иногда бывает дуодено-гастральный рефлюкс, когда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок, а дальше в пищевод. Симптоматика при этом будет немного другая.

Чем опасна изжога?

Если пищевод часто будет атаковаться соляной кислотой, это может привести к его воспалению, образованию эрозий и язв, сужению, нарушению прохождения пищи со всеми вытекающими последствиями.

В ряде случаев происходит перерождение клеток слизистой эпителия пищевода (метаплазия), а это уже прямая дорогая к онкологии.

Какими симптомами может сопровождаться изжога?

При РЕГУЛЯРНОЙ изжоге могут быть:

Обратите на это внимание! Сухой кашель – довольно частый симптом ГЭРБ.

Что интересно: не у всех больных при этой болячке отмечается изжога. И тогда по осиплости голоса и сухому кашлю врач может заподозрить рефлюкс.

В этом случае средства от кашля, конечно, не нужны. Здесь помогут совсем другие препараты.

Во всех этих случаях нужно обязательно посоветовать покупателю показаться врачу.

Причину постоянной мучительной изжоги помогает установить фиброгастроскопия.

Помощь при изжоге

Теперь разберемся, как помочь покупателю.

Средствами скорой помощи при изжоге являются антацидные препараты.

Антациды (от anti — против, acidus— кислый) – лекарственные средства, механизм действия которых основан на химической нейтрализации соляной кислоты.

Антацидные препараты не взаимодействуют с клетками слизистой желудка, которые вырабатывают соляную кислоту, и поэтому не действуют на ее выработку. Они работают исключительно в просвете желудка.

Как действуют антациды?

Как делятся антацидные препараты?

Они делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Всасывающиеся антациды, соединяясь с соляной кислотой, образуют растворимые комплексы, которые всасываются в кровь и могут оказывать системное действие.

Такие препараты содержат гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, карбонат магния, оксид магния.

Примеры всасывающихся антацидов: натрия гидрокарбонат (сода), препарат Ренни.

Невсасывающиеся – это препараты, которые при взаимодействии с соляной кислотой образуют нерастворимые комплексы. В дальнейшем они выводятся через кишечник. Они содержат гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния. Несмотря на то, что они называются невсасывающимися, незначительная часть их действующих веществ все равно попадает в кровь. Поэтому возможны побочные эффекты.

Плюсы и минусы всасывающихся антацидов

Быстрота действия: снимают изжогу буквально через несколько минут.

Эти средства быстро нейтрализуют соляную кислоту, pH желудочного содержимого значительно повышается (до 7,0). Организм понимает, что так быть не должно, выделяется гормон гастрин, который стимулирует выработку соляной кислоты, и вновь появляется изжога.

А если говорить о соде, которой многие «спасаются», то плюс к этому, в результате ее химической реакции с соляной кислотой образуется углекислый газ, который растягивает стенки желудка, и кардиальный сфинктер опять открывается.

Возникает порочный круг: изжога – пьем всасывающийся антацид – резко повышается pH желудочного сока – стимуляция выработки соляной кислоты – изжога.

Плюсы и минусы невсасывающихся антацидов

Особенности приема и форм выпуска антацидных препаратов

Если принять антацид на голодный желудок, он быстро из него уйдет, и продолжительность его действия будет всего 20-40 минут.

Если в желудке есть пища, то его опорожнение происходит медленнее, значит, и препарат будет находиться в нем дольше. Поэтому антацидные средства рекомендуют принимать в большинстве случаев через 1-1,5 часа после еды.

Форма выпуска тоже влияет на скорость наступления эффекта.

Быстрее всего начинает работать суспензия.

И, на мой взгляд, это самая логичная форма антацидного препарата. Вспомните, что мы делаем, когда у нас ожог кожи? Мы ее МАЖЕМ, т.е. пользуемся наружным средством, которое можно распределить равномерно по всей ожоговой поверхности.

Обожженную соляной кислотой слизистую пищевода тоже лучше «помазать». Суспензия стекает по пищеводу, равномерно «смазывая» поврежденную поверхность. В таком виде препарат может «забраться» во все складочки слизистой оболочки, чтобы нейтрализовать попавшую туда кислоту.

Многие производители выпускают суспензию в разовых пакетиках: их удобно брать с собой на работу.

Таблетка, пусть даже тщательно прожеванная, такого контакта с поврежденной слизистой не даст.

Вот почему в инструкции к некоторым таблетированным антацидам есть указание: таблетку тщательно разжевать, а затем запить стаканом воды. Чтобы приблизить эффект таблетки к суспензии.

И об этом нужно покупателю говорить.

Но если ему неудобно принимать на работе суспензию, возможен и такой вариант использования антацидных препаратов: днем таблетки, вечером после работы – суспензия.

Читайте также:  Жгет в грудной клетке при кашле

Взаимодействие антацидов с другими лекарственными средствами

Антациды уменьшают всасывание многих лекарственных препаратов: тетрациклинов, фторхинолонов, препаратов железа, макролидов, непрямых антикоагулянтов, сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, нейролептиков и др.

Поэтому промежуток между их приемом должен быть не менее 2 часов.

Еще несколько нюансов по составу

Препараты, содержащие кальций, нежелательны для больных с мочекаменной болезнью.

Препараты, содержащие магний, могут вызывать слабительный эффект.

Средства, содержащие алюминий, могут вызывать запор.

По этой причине во многих антацидах мы видим сочетание солей магния и алюминия, чтобы уменьшить риск диареи или запора. А еще потому, что магний обеспечивает быстроту наступления эффекта, а алюминий — его продолжительность. Он оказывает обволакивающее действие, защищая слизистую оболочку желудка от агрессивной окружающей среды.

У пожилых пациентов препараты, содержащие гидроксид алюминия, повышают риск остеопороза, поскольку связывают фосфаты, содержащиеся в пище, снижают их уровень в крови и костях, способствуют вымыванию из костей кальция.

Если использовать такой препарат при нарушении функции почек, повышается концентрация алюминия в крови.

Детям до определенного возраста тоже противопоказаны антациды, содержащие алюминий, так как нарушается обмен кальция и фосфора, неправильно развивается скелет.

Разберем подробнее некоторые препараты

Популярные антацидные средства

Ренни

Это всасывающийся антацид. Содержит карбонаты кальция и магния.


Ренни в таблетках начинает действовать через 3 минуты. Таблетки нужно разжевать или держать во рту до полного растворения.

Прием в таблетках можно повторять каждые 2 часа. Максимальная суточная доза – 11 таблеток.

Побочные – аллергические реакции.

Осторожно : при нарушении функции почек и мочекаменной болезни.

Есть формы без сахара – для диабетиков.

Знаю, что многие из вас любят его рекомендовать, но я его забраковала.

«С клинической точки зрения возможные побочные эффекты всасывающихся антацидов в различные сроки беременности реализуются через:

А. Обострение симптомов «пиелонефрита беременных» и явлений почечной недостаточности.
Б. Увеличение риска невынашивания плода.
В. Влияние на кальциевый обмен плода.
Г. Взаимодействие с ферментными системами организма.
Д. Возможность развития системного алкалоза».

Есть еще форма Ренни экспресс, зарегистрированная как БАД.

Это средство в гранулах, которые растворяются во рту уже через 30 секунд. Содержимое саше высыпается на язык. Водой запивать не надо.

Принимается 3-5 раз в день. Беременным и кормящим противопоказан.

По содержанию действующих веществ он слабее препарата, как, собственно, и должно быть. Так что при заболеваниях ЖКТ лучше его не рекомендовать. Только при эпизодической изжоге.

Гевискон

Это препарат из серии «сломай мозг первостольнику».

По крайней мере, у меня он вызвал массу вопросов.

Учитывая, что он содержит гидрокарбонат натрия и кальция карбонат, должен относиться к всасывающимся антацидам со всеми их минусами. Но почему-то во многих публикациях его относят к невсасывающимся.

Главная его «фишка» в том, что в его состав входит альгинат натрия – вещество, которое получают из морских бурых водорослей.

Благодаря этому, Гевискон, попадая в желудок, образует гелеобразный плот, который «запирает» внутри желудка его содержимое и не дает попасть этажом выше, т.е. в пищевод. Получается, что плот – это механическое препятствие для соляной кислоты.

А если все-таки это случается, то в пищевод попадает не кислота, а гель, который не вызывает ожога слизистой.

Быстрота наступления эффекта – через 3-4 минуты.

Действует до 4 часов, поэтому принимается 4 раза в день

Из побочных – аллергические реакции, бронхоспазм, при передозировке – вздутие живота (ведь в составе сода, которая соединяется с соляной кислотой, и образуется углекислый газ).

Осторожно – при мочекаменной болезни (содержит кальций), при сердечной недостаточности, нарушении функции почек (Гевискон и Гевискон двойное действие содержат натрий, который удерживает воду, поэтому могут усиливать отеки).

Пыталась вникнуть в особенности подбора формы выпуска, побывала на сайте препарата, но… никакой конкретики не получила.

Отправила запрос в компанию. Ждемс.

В препарате Гевискон Двойное действие в 2 раза больше содержание карбоната кальция, следовательно больше антацидный эффект, чем в препарате Гевискон. Но и побочных больше. В частности, феномен кислотного рикошета, развитие алкалоза.

Гевискон Двойное действие логично рекомендовать при сильной изжоге, и если покупатель знает, что кислотность желудочного сока у него повышена.

А «двойное действие», как пишет производитель, заключается:

В Гевискон Форте в 2 раза больше альгината, поэтому его на один прием нужно в 2 раза меньше: не 10-20 мл, как суспензии Гевискона, а 5-10 мл. Это удобнее.

В общем, Гевискон и Гевискон Форте я бы советовала при изжоге, связанной с ГЭРБ или нарушениями питания.

Гевискон Двойное Действие – при сильной изжоге на фоне заболеваний желудка, при которых повышена кислотность желудочного сока.

Алмагель

Алмагель – невсасывающийся антацид. Содержит гидроксиды алюминия и магния. Я уже писала выше, что алюминий связывает фосфаты пищи, поэтому нарушает обмен фосфора и кальция. У детей это приводит к нарушению формирования скелета, у взрослых – к вымыванию кальция из костей, развитию остеопороза, образованию камней в почках.

Помимо антацидного, оказывает еще обволакивающее действие, уменьшая влияние повреждающих факторов на слизистую оболочку желудка.

Детям, беременным и кормящим не рекомендуется.

Алмагель А дополнительно содержит бензокаин, посему его применяют при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся болью.

Алмагель Нео. В нем, помимо соединений алюминия и магния, содержится симетикон.

В связи с этим, он показан при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся отрыжкой, метеоризмом.

Маалокс

Маалокс по составу близок Алмагелю.

Преимущество по сравнению с ним – начинает действовать быстрее, и нейтрализующий эффект его более выражен.

Еще одно существенное преимущество — много форм выпуска.

Большой флакон – для тех, кто лечится курсом.

Жевательные таблетки – для тех, кто не любит суспензии.

Разовые пакетики удобно брать с собой на работу, а также подойдут для снятия редких эпизодов изжоги.

Таблетки без сахара – для диабетиков.

Принимается через 1-2 часа после еды.

Гастал

Гастал – еще один алюминиево-магниевый комплекс.

К сожалению, есть только в таблетках для рассасывания.

Остальное все то же: не рекомендуется детям, беременным, кормящим, может вызывать нарушения стула в ту или другую сторону. При передозировке возможны образование камней, нарушение функции почек, остеопороз.

Фосфалюгель

Здесь состав более интересный. Препарат содержит алюминия фосфат гель, т.е. в нем уже есть фосфор. Поэтому данное средство не влияет на фосфорно-кальциевый обмен.

Это ЕДИНСТВЕННЫЙ антацид, который разрешен детям с рождения. А у них тоже бывают рефлюксы в связи с врожденной несостоятельностью кардии.

Благодаря тому, что препарат содержит агар-агар и пектин, образует на поверхности слизистой желудка защитный слой, который обеспечивает обволакивающее и адсорбирующее действие, связывая газы, токсины, микроорганизмы.

Поэтому принимается, по сравнению с другими антацидами, редко: всего 2-3 раза в сутки (по 1-2 пакетика). Его можно развести в половине стакана воды, а можно залить в рот непосредственно из пакетика.

Беременным и кормящим можно.

Из побочных – редко запоры.

Именно его я бы рекомендовала беременным.

Рутацид, Тальцид

Рутацид, Тальцид – это жевательные таблетки, в которых действующее вещество гидроталцит. Это алюминиево-магниевое соединение, имеющее сетчато-слоистую структуру с низким содержанием алюминия и магния. Благодаря такой структуре происходит постепенное высвобождение алюминия и магния, а соляная кислота нейтрализуется на 4-5 часов. Средства оказывают защитное действие на слизистую. Системное действие минимальное.

Принимаются 3-4 раза в день через час после еды.

Мне эти препараты тоже нравятся своей безопасностью.

Релцер

Это еще один препарат, содержащий алюминия и магния гидроксид. Но помимо этого, в состав входят симетикон и экстракт корня солодки.

Симетикон убирает газообразование (метеоризм, отрыжку), а корень солодки оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, регенерирующее и мягкое слабительное действие. Поэтому его хорошо рекомендовать при изжоге, сопровождающейся отрыжкой, метеоризмом, и если при всем при этом бывают запоры.

«Мне что-нибудь от изжоги»

Если вас спрашивают «что-нибудь от изжоги», нужно выяснить:

Первое. Как часто беспокоит изжога? Если редко, продаем несколько разовых пакетиков суспензии или небольшую упаковку таблеток. Если регулярно, оптимально предложить большой флакон суспензии или большую упаковку таблеток.

Пятое. Сахарного диабета нет? Если есть – таблетки без сахара или препараты, разрешенные для приема диабетикам.

Седьмое. Какие-либо еще препараты принимаете? Если да, порекомендуйте делать промежуток между этим препаратом и антацидом не менее 2 часов.

Прочие советы покупателю с изжогой

Что можно предложить вместе с антацидом?

Прокинетик, чтобы усилить перистальтику и поскорее освободить желудок от пищи.

Можно ли при изжоге рекомендовать ингибитор протонной помпы?

Не говоря о том, что большинство ИПП отпускается по рецепту, я не советую вам этого делать, и вот почему:

Поэтому часто, на начальном этапе лечения ГЭРБ, врач назначает одновременно антацид и ИПП, чтобы антацид «тушил пожар» в пищеводе, пока ИПП полностью не включился в работу.

В ближайшее время я подготовлю шпаргалку по этой теме и вышлю своим подписчикам.

Поэтому если вы еще не с нами, присоединяйтесь! Подписывайтесь на новости блога, и сразу в подарок получите ценные шпаргалки.

Как это сделать, смотрите вот здесь.

Как вам понравилась статья, друзья?

Если желаете что-то дополнить, прокомментировать, поделиться своим мнением, пишите внизу в окошечке комментариев.

А я с вами прощаюсь до новой встречи на блоге «Аптека для человека».

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Источник

Поделиться с друзьями
Лечение простудных заболеваний
Adblock
detector