- Задача 12. Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобамина озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании
- Задача № 2. Вы фельдшер ФАП. Больной Б., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании
- Задача 5. Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании
Задача 12. Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобамина озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобамина озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть,, чем лежать, Болен 2-ю неделю,
Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по средне подмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторныйзвук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное, Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2,Назовите необходимые дополнительные исследования.
3,Перечислите возможные осложнения.
4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,
5, Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1, Экссудативныйплеврит.
Обоснование:
* синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;
* постепенное начало заболевания;
* вынужденное положение сидя;
2) объективные данные:
* при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя
* при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;
* при пальпации; ослабление голосового дрожания;
* при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2,Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки; затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.
3,Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.
4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этнологии заболевания.
Постельный режим (высокое изголовье).
Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков Плевральная пункция;
Лечение основного заболевания:
Переливание белковых препаратов, плазмы.
Прогноз благоприятный при проведении этнотропного лечения.
* повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);
* предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;
* раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;
* профилактика травматизма (травм грудной клетки);
* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит,
Источник
Задача № 2. Вы фельдшер ФАП. Больной Б., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании
Вы фельдшер ФАП. Больной Б., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,8 0 С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания:
1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте.
2. Назовите возможные осложнения заболевания.
3. Расскажите о принципах лечения и профилактики заболевания.
4. Составьте план специализированного сестринского ухода за пациентом.
5. Расскажите о способах психологической поддержки пациенту и его семье.
Эталон ответа – 2
1. Предварительный диагноз: Экссудативный плеврит.
Обоснование: 1) данные анамнеза: синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки; постепенное начало заболевания; вынужденное положение сидя; 2) объективные данные: при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя; при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца; при пальпации: ослабление голосового дрожания; при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.
2. Осложнения: гнойный плеврит, эмпиема плевры, ОДН, ОСН, инфекционно-токсический шок.
3. Принципы лечения и профилактика:
Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.
1) Постельный режим (высокое изголовье).
2) Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков.
3) Плевральная пункция: диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания; лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.
4) Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты; при туберкулезе ‑туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.
5) В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.
6) Дезинтоксикационная терапия: глюкоза, аскорбиновая кислота.
Источник
Задача 5. Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании
Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.
Объективно: температура 37,8 0 С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
Задача6
Объективно: состояние тяжелое. Лежит с возвышенным головным концом. Отмечается гиперемия правой щеки, герпес на губах, цианоз носогубного треугольника. Т=39°, PS=98 в минуту, слабый. АД 90/60 мм рт. ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки – значительное притупление; при аускультации здесь же дыхание бронхиальное, выслушиваются крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез – в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
4. Определите ваши действия в отношении данной больной.
5. Подайте плевательницу больной, расскажите о способах дезинфекции плевательниц.
Источник