Если во время введения зонда появляется кашель

Непроходящий кашель неясной этиологии + дискомфорт в желудке

Здравствуйте!
В начале марта возникла обычная простуда: насморк и небольшая слабость. Лечился народными методами + пропил кагоцел, всё стало сходить на нет, но появился небольшой кашель, который не проходил при домашнем лечении (кашля у меня в принципе не было уже несколько лет). Кроме кашля никаких других симптомов вообще не было. Кашель больше отхаркивающий, не постоянно, а как бы приступами несколько раз в день.
Через неделю примерно пошёл к терапевту, сдав анализ крови. По крови всё в норме, терапевт порекомендовала 3 дня ингаляции с лазолваном, и если кашель не пройдёт – тогда уже антибиотик (флемоксин). Ингаляции не помогли, стал пить антибиотик по 3 таблетки в день в течение недели. Кашель сошёл на нет, но после прекращения приёма антибиотиков, снова восстановился.
Пошёл к другому терапевту, она поставила диагноз «синдром гиперреактивности дыхательных путей. ДН 0 ст.», прописала нольпазу, сингулар, эреспал и ингаляции. Ещё сказала, что у меня обложен язык (белый налёт), сам я до этого особо не замечал.
Всё пропил, на кашель это никак не повлияло. Стал замечать сам уже налёт на языке и сильную сухость во рту (помимо кашля). Стал сам пить минералку и фитограстрол. В течение недели обложенность и сухость прошли, но кашель остался.
Добавились периодический дискомфорт в области желудка.
Так как 3 года назад у меня была язва желудка и ДПК, то решил сходить к гастроэнтерологу.
Сделал перед этим УЗИ желудка, там всё в норме, УЗИ внутр.органов, там небольшая деформация желчевыводящих путей, остальное – норма, УЗИ щитовидки и анализы (ТТГ, СТ3, СТ4, аТПО), там тоже всё в норме.
Гастроэнтерогол поставила предварительный диагноз ГЭРБ и обострение хронического гастрита.
Прописала ганатон, иберогаст.
Пропил их неделю – кашель прекратился. Но после окончания курса снова возобновился. Плюс также возобновились периодический дискомфорт в области желудка, сухость во рту и белый налёт на языке.
В связи с этим не знаю, что ещё сделать, какую диагностику пройти и к какому специалисту обратиться. В сумме кашель уже более 2 месяцев.
Буду очень благодарен за ответ!
P.S.
Сам также уже думаю, что возможно, психосоматика, т.к. как раз с начала марта нахожусь в поиске работы, из-за этого много тревоги + жена ушла в декрет (за вторым ребёнком).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Источник

Промывание желудка

Промывание желудка предпринимается» с лечебной и диагностической целью.

Показаниями к промыванию желудка являются:

Противопоказано промывание желудка при:

Прибор для промывания желудка состоит из стеклянной воронки емкостью 0,5 — 1 л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1 см и длиной 1 м, которая соединена в свою очередь стеклянной трубкой с толстым желудочным зондом.

Толстый желудочный зонд — резиновая трубка диаметром 1 см и длиной 70 см, один конец которой срезан, а другой закруглен и имеет два боковых отверстия, на расстоянии 40 см от закругленного конца имеется метка. Чистый зонд заранее кипятят и кладут в холодную кипяченую воду для охлаждения. Промывание производят водой (или лекарственным раствором), комнатной температуры или более теплой.

Приготавливают 5 — 10 л воды, ковш для наливания воды и таз для промывной воды. Больной садится на стул, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед, на него надевают длинный клеенчатый фартук, а между ног ставят таз. Съемные зубные протезы нужно снять. Если больной впервые подвергается процедуре введения зонда, ему следует объяснить, что он должен делать глотательные движения и не задерживать дыхание, так как глубокие вдохи помогают подавить рвотный рефлекс.

Прибор для промывания желудка

Промывание желудка

Введение желудочного зонда

Прием Гютера

Желудочные зонды

Желудочные зонды:

а — толстый зонд;
б — тонкий зонд;
в — дуоденальный зонд.

Диагностическое промывание желудка

Производящий промывание становится справа от больного. В правую руку он берет влажный зонд и держит его на расстоянии 10 — 15 см от закругленного конца. Левой рукой он обнимает шею больного и ею же поддерживает зонд у рта. Больной открывает рот, конец зонда кладут ему на корень языка, просят сделать глотательное движение и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, продвигают зонд. Когда зонд уже находится в пищеводе, нужно предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, одновременно продолжая вводить зонд до метки.

Следует иметь в виду, что во время глотания надгортанник прикрывает вход в дыхательное горло, и, следовательно, вводя зонд в этот момент, можно не опасаться попадания в дыхательные пути. Кашель, появляющийся иногда во время введения зонда, свидетельствует о попадании зонда в грушевидные пазухи глотки (но еще не в дыхательные пути), в этом случае зонд извлекают и вводят повторно.

Если зондирование не удается, можно воспользоваться особым приемом:
указательный палец максимально вводят в глотку, прижимают им язык и рядом с пальцем вводят зонд. Иногда при чрезмерно повышенной чувствительности входа в глотку за 2 — 3 минуты до зондирования зев и глотку смазывают 10% раствором новокаина. Если конец мягкого зонда завернулся во рту, нужно извлечь зонд и ввести снова.

Препятствовать продвижению зонда может сужение пищевода, временное в результате спазма и постоянное при раке и послеожоговых рубцах. В первом случае следует, переждав минуту, постараться осторожно продвинуть зонд, во втором — насильственно проводить зонд нельзя.

Соединив конец введенного зонда с прибором для промывания желудка, получают систему из двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки. Если воронку, наполненную водой, держать выше желудка, вода из нее будет поступать в желудок, если держать ее ниже желудка, содержимое его будет поступать в воронку. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. При этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попадал воздух. Как только уровень воды в воронке достигнет трубки, следует опустить воронку вниз, держа ее в прежнем положении.

Содержимое желудка, разбавленное водой, начнет поступать в воронку, и, когда количество вышедшей жидкости будет приблизительно равно введенной, можно воронку опрокинуть и вылить содержимое ее в таз. Процедуру эту повторяют до «чистой воды», т. е. до тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой.

В случае, когда промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано спустя несколько часов после отравления и есть основание предполагать, что часть недоброкачественной пищи уже находится в кишечнике, промывание желудка заканчивают введением через зонд раствора солевого слабительного. По окончании промывания прибор отсоединяют и быстрым движением извлекают зонд.

Прибор и зонд следует тщательно вымыть, пропустив через трубку сильную струю воды. Если отравленный алкоголем или его суррогатами находится в бессознательном состоянии, ему вводят тонкий желудочный зонд, лучше через нос. Отсосав шприцем содержимое и убедившись по его виду и запаху в том, что зонд находится в желудке, можно шприцем же вводить воду и отсасывать содержимое, стараясь извлечь его как можно в большем количестве. Часто после промывания желудка к отравленному возвращается сознание.

Промывные воды осматривает врач. При необходимости часть их или все количество направляют в лабораторию на исследование. При невозможности ввести зонд и сделать промывание желудка описанным способом можно предложить больному в течение 10 — 15 минут выпить 5 — 6 стаканов теплой воды и тотчас же вызвать рвоту, раздражая глотку пальцем. Такого промывания недостаточно при отравлении кислотами, щелочами и ядами.

Диагностическое промывание желудка предпринимают при обследовании больного с подозрением на туберкулез легких (обычно это касается женщин и детей, которые, не умея откашливать мокроту, проглатывают ее) и на рак желудка. В первом случае в промывных водах ищут микобактерии туберкулеза, во втором — опухолевые (атипические) клетки. Промывают желудок натощак.

Берут тонкий желудочный зонд и, отступя от закругленного конца, делают в нем 5 — 6 отверстий с разных сторон с расстояниями между ними 1,5 — 2 см. Кроме того, нужно приготовить двадцатиграммовый шприц и физиологический раствор. Исследуемый проглатывает прокипяченный и охлажденный зонд на 45 — 55 см или зонд вводят через нос.

К наружному концу зонда присоединяют шприц, наполненный физиологическим раствором, который вводят в желудок, а затем отсасывают. Введение и отсасывание одного и того же раствора повторяют несколько раз для того, чтобы отмыть со стенок желудка как можно больше слизи. Промывные воды сливают в чистый сосуд и отправляют на исследование.

«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова

Источник

Осложнения, возникающие при введении зонда.

1. Попадание зонда в трахею (об этом свидетельствует сильный кашель). Зонд надо немедленно извлечь, сделать попытку повторного введения после того, как больной успокоится. Облегчает проглатывание зонда, если больной немного наклоняет голову вперёд, глубоко дышит, делает глотательные движения, а сестра активно продвигает зонд по пищеводу в желудок.

2. Может быть повышенный рвотный рефлекс (глоточный рефлекс). В этом случае зонд вводят после предварительного смазывания зонда и глотки 1% раствором дикаина или 5% раствором новокаина. При необходимости зонд можно ввести в желудок через нос после предварительного смазывания носового хода, корня языка и глотки 5% раствором новокаина.

3. Желудочное кровотечение. Оказать помощь, зондирование прекратить или продолжать в зависимости от состояния пациента по назначению врача

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕПЯТИФАЗНОЕ МИНУТИРОВАНИЕ

Цель.

• Лечебная: выведение желчи при застое её в желчном пузыре, введение лекарственных веществ в двенадцатиперстную кишку;

• Диагностическая: исследование динамики выделения желчи, моторики желчевыводящих путей; определение физических свойств желчи (цвет, количество, состав, наличие лямблий, конкрементов).

Условия выполнения:стационарные, амбулаторно-поликлинические.

Показания.

1. Выведение желчи при её застое в желчном пузыре.

2. Введение лекарственных средств в двенадцатиперстную кишку.

3. Получение желчи для лабораторного исследования.

Противопоказания.

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.

2. Рак пищевода и желудка.

3. Лёгочная и сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь.

5. Обострение хронического холецистита и панкреатита.

6. Желчнокаменная болезнь.

7. Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии.

8. Тяжёлые заболевания верхних дыхательных путей, бронхоспазм.

9. Старческий возраст (решается индивидуально).

10. Поражение центральной и периферической нервной системы (нарушение акта глотания, судороги, тремор).

Материальные ресурсы:

• дуоденальный зонд с металлической оливой на конце длиной 1,5 м, диаметром 3-5 мл (олива способствует продвижению зонда в двенадцатиперстную кишку в положении пациента лежа на правом боку), шёлковая нить длиной 1 м однократного применения;

• штатив (для пробирок), контейнер для транспортировки;

• 33% раствор сернокислой магнезии 50 мл для введения после первой фазы порции «А» для раздражения рефлекса желчного пузыря;

• шприц 20 г (для введения холинокинетика), зажим хирургический;

• валик (для подкладывания под бедро справа, для создания удобного положения, способствующего продвижению зонда), грелка для подкладывания под правое подреберье;

• лоток для укладывания инструментов, почкообразный лоток нестерильный;

• кушетка (после введения зонда в желудок пациента укладывают на кушетку);

• оливковое масло, сорбит, глюкозу 40% раствор, ксилит (если пациент не переносит сернокислую магнезию, можно использовать другие раздражители);

• полотенце для пациента;

• перчатки, маска, фартук непромокаемый;

• контейнер с дезинфицирующим раствором;

• салфетка с дезинфицирующим раствором.

Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, защитного щитка, фартука.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести с пациентом беседу о цели и ходе исследования (создать у пациента положительную психологическую установку на необходимость и безопасность процедуры, у пациента будет доброжелательное, спокойное настроение). Получить устное согласие пациента на исследование.

3. Выяснить аллергоанамнез.

5. Накануне вечером лёгкий ужин не позднее 19 часов (освобождается желудок и двенадцатиперстная кишка от содержимого, зонд свободно проникает в желудок и двенадцатиперстную кишку и получается «чистая желчь порции «А»).

7. Накануне вечером в 20 часов выпить стакан чаях чайной ложкой мёда (способствует выделению желчи в полном объёме).

8. Утром натощак, нельзя пить, курить, при кровоточивости дёсен не чистить зубы (пищеварительный тракт свободен от пищи, жидкости; при кровоточивости дёсен попадёт в желудок кровь).

9. Усадить пациента на стул со спинкой для упора спины и удобства проглатывания зонда, расстегнуть тугой пояс, снять зубные протезы (при наличии таковых), в руки дать полотенце и лоток.

Техника выполнения.

2. Медсестре встать сбоку от пациента, держа зонд в правой руке как «писчее перо» (удобно для введения зонда на корень языка, при рвоте пациента рвотные массы не попадут на медсестру).

3. Пациенту открыть рот, зонд положить на корень языка пациента. Попросить его дышать глубоко носом, делать глотательные движения, продвигая при этом осторожно зонд по пищеводу (подавляется «глоточный рефлекс», зонд входит глубже в пищевод вслед за глотательными движениями). Предложить голову слегка наклонить вперёд во избежание попадания зонда в дыхательные пути.

5. Откачать всё содержимое желудка шприцем, для исследования не требуется, сливается в раковину.

6. Пациент продолжает проглатывать зонд (лёжа на спине с лёгким поворотом вправо или медленно двигаясь по комнате, делая глотательные движения).

7. Как только зонд дошёл до второй отметки, пациента уложить на правый бок, под правое подреберье подложить ему грелку, под бедро валик, колени слегка согнуты (т.к. двенадцатиперстная кишка, печень, желчный пузырь находятся в правом подреберье, такое положение пациента способствует продвижению зонда (более быстрому) в двенадцатиперстную кишку).

8. Конец зонда опустить в первую пробирку, находящуюся в штативе (т.к. желчь самотёком будет вытекать в пробирку каплями при попадании зонда в двенадцатиперстную кишку), штатив расположен на скамеечке ниже кушетки.

9. Пациент проглатывает зонд дальше самостоятельно. В норме продвижение зонда до метки «двенадцатиперстная кишка» может длиться от 15 минут до 1,5 часа.

10. Для определения места положения зонда используют следующее: содержимое светло-жёлтого цвета.

· при введении воздуха пациент ощущает толчок справа от эпигастрия, при отсасывании воздух не отсасывается;

Внимание! Вся порция желчи сохраняется в тёплом виде в течение зондирования, так как при остывании погибают лямблии, для чего пробирка с содержимым помещается в термостат.

12. 2-я фаза— закрытого сфинктера Одди:

• зонд закрыть на 5 минут (время закрытого сфинктера Одди);

· опустить конец зонда в пробирку № 2.

• отметить время получения желчи (норма 5-6 минут) в бланке;

• измерить объём желчи (норма 40-70 мл), отметить в бланке.

Увеличение времени получения желчи, свидетельствует о наличии препятствия в этой части желчевыводящих путей.

• свободный конец зонда опустить в. пробирку № 3, получить всё содержимое, пробирку поставить в термостат;

• отметить время получения желчи (норма 15-20 минут) в бланке;

• измерить объём желчи (норма 40-75 мл), отметить в бланке.

Если пузырную желчь получить не удаётся, можно повторить введение холинокинетика до 2-3 раз или используется другой холинокинетик,

15. 5-я фаза— порция «С».

• при появлении желчи светло-жёлтого цвета переставить свободный конец зонда в пробирку № 4 (желчь из печёночных протоков, появляется после полного опорожнения желчного пузыря). После получения всего содержимого пробирку поставить в термостат;

• отметить время прохождения желчи (норма 15-20 минут) в бланке;

Получение всех порций желчи свидетельствует о проходимости желчных путей.

Внимание!Пробирки с желчью сохранять в тёплом виде в термостате с температурой +37—38°С.

• остальную часть зонда извлечь в положении пациента сидя (зонд выводят из желудка).

17. Зонд поместить в контейнер для дезинфекции и утилизации.

18. Сделать отметку в листе назначений о проведённом исследовании.

Возможные осложнения.

1. Невозможность получения желчи из-за плохой проходимости желчных путей.

3. Спазм привратника.

4. Введение зонда в дыхательные пути (кашель, нарушение дыхания, цианоз лица).

5. Свёртывание зонда в желудке.

6. Послабляющий эффект сульфата магния.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель:лечебная.

Условия выполнения:Стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, при транспортировке в скорой помощи.

Показания:хронический гастрит с повышенным слизеобразованием, сужение привратника, уремия (мочекровие), непроходимость кишечника, отравление пищей, ядами.

Противопоказания:

· кровотечение из пищевода и желудка;

· ожоги слизистой оболочки рта и глотки;

· отравление кислотами и щелочами спустя 2 часа.

Материальные ресурсы:

· эластичная трубка длиной 1 м, диаметром 1,5 см;

· толстый желудочный зонд диаметром 1,5 см, длиной 60-80 см однократного применения;

· воронка вместимостью 1 л;

· стерильная банка из бактериологической лаборатории;

· ковш для наливания воды;

· таз для промывной воды;

· два клеенчатых фартука;

· салфетки с дезинфицирующим раствором;

· стерильная ёмкость для взятия промывных вод;

· перчатки, маска

· вода 8-10 л+30 0 С

Безопасность персонала:Мытье рук до и после манипуляции. Использование масок и перчаток, защитного щитка, фартука.

Подготовка пациента.

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Провести беседу с пациентом о цели и смысле манипуляции.

3. Получить устное согласие пациента на проведение манипуляции.

4. Усадить на стул со спинкой.

6. На грудь надеть фартук, в руки дать полотенце.

7. К ногам поставить таз.

Техника.

1. Измерить расстояние от резцов до пупка + ширина ладони пациента. Отметить метку «вход в желудок».

2. Встать сбоку от пациента, зонд взять в правую руку, как писчее перо, попросить пациента открыть рот, предложить дышать через нос, делать глотательные движения в момент продвижения зонда.

3. Положить зонд на корень языка, наклонить голову пациента слегка вперёд вниз и медленно продвигать вслед за глотательными движениями до первой метки плюс 10 см, убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой».

4. Присоединить воронку к зонду.

5. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

6. Заполнить воронку водой из ковша, держа её наклонно.

7. Медленно приподнять выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок.

8. Как только вода, достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка,

9. Вода из желудка поступает в воронку. При наполнении воронки вылить содержимое в таз (при необходимости взять первую порцию для бактериологического исследования).

10. Держать воронку ниже уровня желудка. Снова заполнить водой.

11. Продолжать вливать воду в желудок и выливать до чистых промывных вод. При этом наблюдать за состоянием пациента.

12. Снять воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 мин.

13. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором.

14. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

15. По назначению врача взять промывные воды на исследование в стерильную ёмкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами берут сразу же первую порцию промывных вод.

16. Ёмкость с промывными водами направить в бактериологическую лабораторию с направлением.

17. Обработать предметы ухода:

ü воронку согласно ОСТ 42-21-2-85 или МУ 287/113-98 г.;

ü трубку и воронку дезинфицировать и утилизировать в отходы класса Б.

18. Перчатки снять, обработать, утилизировать в отходы класса Б.

19. Руки вымыть, обработать антисептиком,

20. Сделать отметку в листе назначений о проведённой манипуляции.

Возможные осложнения:

• попадание зонда в трахею.

Сообщить врачу, пациенту оказать помощь.

При промывании желудка тонким (0,3-0,5 см) зондом: зонд вводится в желудок не только через рот, но и возможно, через нос.

Вода набирается в шприц Жанэ в объёме 0,5 л, вводится в желудок и обратно аспирируется этим же шприцем.

Все остальные действия проводятся, как и при промывании толстым зондом.

Источник

Читайте также:  Сухой кашель с кровью у взрослого
Поделиться с друзьями
Лечение простудных заболеваний
Adblock
detector