Кашель после бронхоскопии у детей

Бронхоскопия: подготовка, показания, как происходит, результаты, последствия после процедуры

Бронхоскопия – это процедура, позволяющая осмотреть изнутри трахею и бронхи, взять для гистологического исследования участок подозрительной ткани, достать инородное тело, очистить дыхательные пути от вязкой мокроты. Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Показания к бронхоскопии

Пройти бронхоскопию нужно, если:

Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.

Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:

В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.

Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.

Виртуальная бронхоскопия

Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.

Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.

Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.

Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.

Как готовиться к манипуляции

Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.

Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.

Читайте также:  Сильный сухой кашель забивает

Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:

Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.

Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.

Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.

Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.

Течение процедуры

Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:

Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).

Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.

Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.

Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.

После процедуры

После бронхоскопии ощущаются:

Нужно соблюдать такие правила:

Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:

Заключение бронхоскопии

Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:

Кому нельзя проводить бронхоскопию

Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):

В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.

Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.

Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.

Осложнения процедуры

При бронхоскопии последствия могут быть следующими:

Бронхоскопия у детей

Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.

Бронхоскопию детям проводят при:

У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.

Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

Источник

Осложнения бронхоскопии и меры их профилактики

Медицинский эксперт статьи

По данным Г.И. Лукомского и соавт. (1982), на 1146 бронхофиброскопий отмечено 82 осложнения (5,41%), однако наблюдалось минимальное количество тяжелых осложнений (3 случая) и отсутствовали летальные исходы.

S. Kitamura (1990) представил результаты опроса ведущих специалистов 495 крупных госпиталей Японии. За один год было выполнено 47 744 бронхофиброскопий. Осложнения отмечены у 1381 пациента (0,49%). Основную группу осложнений составили осложнения, связанные с интрабронхиальной биопсией опухолей и трансбронхиальной биопсией легкого (32%). Характер тяжелых осложнений был следующий: 611 случаев пневмоторакса (0,219%), 169 случаев интоксикации на лидокаин (0,061%), 137 случаев кровотечения (свыше 300 мл) после биопсии (0,049%), 1 2 5 случаев лихорадки (0,045%), 57 случаев дыхательной недостаточности (0,020%), 53 случая экстрасистолии (0,019%), 41 случай шока на лидокаин (0,015%), 39 случаев снижения артериального давления (0,014%), 20 случаев пневмонии (0,007 %), 16 случаев сердечной недостаточности (0,006%), 12 случаев ларингоспазма, 7 случаев инфаркта миокарда (0,003%) и 34 летальных исхода (0,012%).

Причинами смерти были: кровотечение после взятия биопсии из опухоли (13 случаев), пневмоторакс после трансбронхиальной биопсии легкого (9 случаев), после эндоскопической лазерной операции (4 случая), шок на лидокаин (2 случая), интубация с помощью бронхоскопа (1 случай), дыхательная недостаточность, связанная с выполнением санационной бронхоскопии (3 случая), причина неизвестна (2 случая).

Читайте также:  Кашель не проходит больше года у взрослого

Осложнения, возникающие во время бронхоскопии, можно условно разделить на две группы:

Осложнения, обусловленные премедикацией и местной анестезией

При передозировке лидокаина клинические симптомы обусловлены токсическим действием анестетика на сосудодвигательный центр. Возникает спазм сосудов головного мозга, что проявляется слабостью, тошнотой, головокружением, бледностью кожных покровов, холодным потом, частым пульсом слабого наполнения.

Если происходит раздражение коры головного мозга в связи с токсическим действием анестетика, у больного возникают возбуждение, судороги, потеря сознания.

При малейших признаках передозировки местноанестезирующих веществ необходимо немедленно прекратить анестезию и исследование, промыть слизистые оболочки раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида, ввести под кожу 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, дать увлажненный кислород. Остальные мероприятия проводят в зависимости от картины интоксикации.

При остановке сердца выполняют закрытый массаж, внутрисердечное введение 1 мл адреналина с 10 мл хлористого кальция и гормонами, больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких.

При симптомах раздражения коры головного мозга вводят одномоментно внутривенно барбитураты, 90 мг преднизолона, 10-20 мг реланиума. В тяжелых случаях при неэффективности указанных мероприятий больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких.

При явлениях бронхоспазма внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл 40% раствора глюкозы, препараты кальция (10 мл хлористого кальция или глюконата кальция), гормоны, антигистаминные препараты, адреналин.

При выраженном стридорозном дыхании (отек гортани) через маску наркозного аппарата производят ингаляцию смеси закиси азота с фторотаном и кислородом, а также выполняют все то, что и при явлениях бронхоспазма. Если эти мероприятия неэффективны, необходимы введение релаксантов и интубация больного с продолжением всей указанной терапии. Необходим постоянный контроль пульса, артериального давления, частоты дыхания и ЭКГ.

При выполнении бронхоскопии на фоне недостаточной анестезии слизистой оболочки дыхательных путей развиваются спастические вагусные реакции в результате раздражения периферических окончаний блуждающего нерва, особенно в области рефлексогенных зон (карина, шпоры долевых и сегментарных бронхов), с развитием ларинго- и бронхоспазма, а также нарушений сердечного ритма.

Ларингоспазм обычно развивается при проведении бронхофиброскопа через голосовую щель.

Клинические проявления ларингоспазма:

В этом случае необходимо извлечь бронхоскоп из гортани, вновь установить его дистальный конец над голосовой щелью и ввести на голосовые складки дополнительное количество анестетика (при недостаточной анестезии). Как правило, ларингоспазм быстро купируется. Однако если через 1-2 мин усиливается одышка и нарастает гипоксия, исследование прекращают и удаляют бронхоскоп. Бронхоспазм развивается при:

При развитии бронхоспазма необходимо:

При развитии астматического статуса необходимо интубировать больного, перевести его на искусственную вентиляцию легких и провести реанимационные мероприятия.

С целью профилактики осложнений, возникающих на фоне вагусных спастических реакций, следует:

Для профилактики осложнений, вызванных премедикацией и местной анестезией, необходимо соблюдать следующие правила:

Осложнения, обусловленные бронхофиброскопней и эндобронхиальными манипуляциями

К осложнениям, обусловленным непосредственным выполнением бронхоскопии и эндобронхиальных манипуляций, относятся:

В результате механической обструкции дыхательных путей при введении бронхоскопа происходит снижение давления кислорода на 10-20 мм рт. ст., что приводит к гипоксическим нарушениям, которые у больных с исходной гипоксемией (давление кислорода 70 мм рт. ст.) могут уменьшить парциальное давление кислорода в крови до критической цифры и вызвать гипоксию миокарда с повышенной чувствительностью к циркулирующим катехоламинам.

Гипоксические нарушения особенно опасны при их сочетанном развитии на фоне таких осложнений, как ларинго- и бронхоспазм, при передозировке местных анестетиков или на фоне спастических вагусных реакций.

Гипоксия миокарда чрезвычайно опасна для больных ишемической болезнью сердца, хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

При развитии у больного ларинго- и бронхоспазма проводят комплекс мероприятий, описанных выше.

Для профилактики гипоксических нарушений необходимо соблюдать следующие правила:

Носовое кровотечение возникает при трансназальном введении бронхоскопа. Кровотечение осложняет проведение анестезии, однако исследование не прекращают. Как правило, специальных мер по остановке кровотечения проводить не следует. Введенный бронхоскоп обтурирует просвет носового хода, что способствует остановке кровотечения. Если же кровотечение продолжается и после извлечения бронхоскопа по окончании исследования, его останавливают с помощью перекиси водорода.

Для профилактики носового кровотечения необходимо осторожно вводить бронхоскоп через нижний носовой ход, не травмируя слизистую оболочку носового хода. Если последний узкий, не следует с усилием проводить прибор, а лучше попытаться ввести эндоскоп через другой носовой ход. Если и эта попытка не увенчается успехом, бронхоскоп вводят через рот.

Читайте также:  Частый сухой кашель у ребенка при орви

Кровотечение после взятия биопсии встречается в 1,3% случаев. Кровотечением называется одномоментное выделение свыше 50 мл крови в просвет бронхиального дерева. Наиболее сильное кровотечение бывает при взятии биопсии из аденомы бронха.

Тактика эндоскописта зависит от источника кровотечения и его интенсивности. При развитии небольшого кровотечения после взятия биопсии из опухоли бронха необходимо тщательно аспирировать кровь через эндоскоп, промыть бронх «ледяным» изотоническим раствором натрия хлорида. В качестве гемостатических препаратов можно использовать 5% раствор аминокапроновой кислоты, местное введение адроксона, дицинона.

Адроксон (0,025% раствор) эффективен при капиллярных кровотечениях, характеризующихся повышенной проницаемостью стенок капилляров. При массивных кровотечениях, особенно артериальных, адроксон не действует. Препарат не вызывает повышения артериального давления, не влияет на сердечную деятельность и свертывание крови.

Адроксон следует вводить по катетеру, проведенному через биопсийный канал эндоскопа непосредственно к очагу кровотечения, предварительно разведя его в 1-2 мл «ледяного» изотонического раствора натрия хлорида.

Дицинон (12,5% раствор) эффективен для остановки капиллярных кровотечений. Препарат нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию, оказывает гемостатическое действие. Гемостатический эффект связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.

При развитии массивного кровотечения действия эндоскописта должны быть следующие:

Основным осложнением при чрезбронхиальной биопсии легкого, как и при прямой биопсии, является кровотечение. При возникшем кровотечении после чрезбронхиальной биопсии легкого проводят следующие мероприятия:

Кровотечение может возникнуть и при пункционной биопсии. Если игла при пункции бифуркационных лимфатических узлов идет не строго сагиттально, она может проникнуть в легочную артерию, вену, левое предсердие и вызвать, помимо кровотечения, и воздушную эмболию. Непродолжительное кровотечение из места пункции удается легко остановить.

Во избежание кровотечения во время взятия биопсии необходимо соблюдать следующие правила:

Чрезбронхиальная биопсия легкого может осложниться пневмотораксом. Причиной пневмоторакса является повреждение висцеральной плевры при слишком глубоком проведении биопсийных щипцов. При развитии осложнения у пациента возникают боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, кашель.

При ограниченном пристеночном пневмотораксе (спадение легкого менее чем на 1/3) показан покой и строгий постельный режим в течение 3-4 дней. За это время происходит рассасывание воздуха. Если в плевральной полости находится значительное количество воздуха, выполняют пункцию плевральной полости и отсасывание воздуха. При наличии клапанного пневмоторакса и дыхательной недостаточности требуется обязательное дренирование плевральной полости.

Для профилактики пневмоторакса необходимо:

Перфорация стенки бронха является редким осложнением и может возникнуть при удалении острых инородных тел, таких как гвозди, булавки, иголки, проволока.

Предварительно необходимо изучить рентгенограммы, выполненные обязательно в прямой и боковой проекциях. Если во время извлечения инородного тела произошла перфорация стенки бронха, показано оперативное лечение.

С целью профилактики данного осложнения при удалении острых инородных тел обязательно защищают стенку бронха от острого конца инородного тела. Для этого надавливают дистальным концом бронхоскопа на стенку бронха, отодвигая ее от острого конца инородного тела. Можно повернуть тупой конец инородного тела таким образом, чтобы острый конец вышел из слизистой оболочки.

После выполнения бронхоскопии может повыситься температура, ухудшиться общее состояние, т. е. может развиться «резорбтивная лихорадка» как ответная реакция на эндобронхиальные манипуляции и всасывание продуктов распада или аллергическая реакция на растворы, которые применяют при санации бронхов (антисептики, муколитики, антибиотики).

Клинические симптомы: ухудшение общего состояния, увеличение количества мокроты.

При рентгенологическом исследовании выявляют очаговую или сливную инфильтрацию легочной ткани.

Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, применение антибактериальных препаратов.

Клиническую картину характеризует септическое состояние. Лечение то же, что и при сепсисе.

Для профилактики бактериемии следует тщательно дезинфицировать и стерилизовать бронхоскоп и подсобные инструменты, а также атравматично манипулировать в бронхиальном дереве.

Кроме всех перечисленных мер необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности во избежание осложнений, особенно при выполнении бронхоскопии в амбулаторных условиях.

При определении показаний к бронхоскопии следует учитывать объем предполагаемой диагностической информации и риск исследования, который не должен превышать опасности самой болезни.

Риск исследования тем выше, чем старше возраст больного. Особенно необходимо учитывать фактор возраста при выполнении исследования в амбулаторных условиях, когда врач не располагает возможностями исследовать многие функции организма, что позволило бы объективно оценить состояние больного и степень риска бронхоскопии.

В присутствии больного исключаются любые посторонние разговоры, особенно информация негативного характера. Как при выполнении бронхоскопии, так и после нее не должно быть проявления эмоций со стороны врача-эндоскописта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Источник

Поделиться с друзьями
Лечение простудных заболеваний
Adblock
detector