Кашель при микоплазменной инфекции у детей

Микоплазменная респираторная инфекция

Микоплазменная респираторная инфекция представляет собой острую инфекцию дыхательных путей, характеризующуюся развитием бронхопневмонии. Респираторный микоплазмоз представляет собой весьма распространенное заболевание. Отмечается волнообразный подъем заболеваемости с частотой 1 раз в 2-4 года. Имеет место сезонность: пик заболеваемости приходится на холодное время года. Микоплазмозы составляют 6-22% всех острых пневмоний и 5-6% заболеваний дыхательных путей. В периоды эпидемических вспышек доля микоплазменных инфекций среди респираторных заболеваний может достигать 50%.

Общие сведения

Микоплазменная респираторная инфекция представляет собой острую инфекцию дыхательных путей, характеризующуюся развитием бронхопневмонии. Респираторный микоплазмоз представляет собой весьма распространенное заболевание. Отмечается волнообразный подъем заболеваемости с частотой 1 раз в 2-4 года. Имеет место сезонность: пик заболеваемости приходится на холодное время года. Микоплазмозы составляют 6-22% всех острых пневмоний и 5-6% заболеваний дыхательных путей. В периоды эпидемических вспышек доля микоплазменных инфекций среди респираторных заболеваний может достигать 50%.

Характеристика возбудителя

Источником и резервуаром микоплазменной респираторной инфекции является человек. Больные выделяют возбудителя около 7-10 дней после начала заболевания, в некоторых случаях этот период удлиняется. Носительство без клинический проявлений вне эпидемического очага практически не встречается, но транзиторно может отмечаться у лиц, длительно и тесно общающихся с больным. Пневмонийная микоплазма передается с помощью аэрозольного механизма воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, в некоторых случаях может реализоваться контактно-бытовой путь передачи (через загрязненные руки, предметы быта).

Естественная восприимчивость человека к микоплазменной инфекции умеренная, чаще поражаются лица, страдающие иммунодефицитными состояниями, вызванными различного рода тяжелыми системными заболеваниями, больные с синдромом Дауна, серповидно-клеточной анемией. Отмечается генетическая склонность к развитию микоплазменной респираторной инфекции. Постинфекционный иммунитет стойкий, продолжительность может достигать 5-11 лет. При перенесении латентной формы инфекции напряженность иммунитета ниже.

Пневмонийные микоплазмы имеют сродство к клеткам эпителия, выстилающего слизистые оболочки всей дыхательной системы, что позволяет микроорганизму поражать любые ее отделы, вызывая инфильтративный воспалительный процесс. Продуцирование микоплазмой супероксиданта способствует отмиранию эпителиальных клеток дыхательных путей, что вызывает воспаление как в бронхах, так и в прилегающих тканях. При распространении процесса поражаются альвеолы, их стенки при этом уплотняются.

Диссеминация микоплазмы вызывает воспаления других органов и систем: суставов (артрит), мозговых оболочек (менингит), может вызывать гемолиз, кожные высыпания. Чаще всего микоплазменная респираторная инфекция протекает в виде пневмонии или бронхита, ларингита. Может проявляться как ОРВИ, или осложнять течение какой-либо вирусной респираторной инфекции.

Симптомы респираторного микоплазмоза

Инкубационный период микоплазменной инфекции может составлять от нескольких дней до месяца. У лиц с синдромом иммунодефицита может проявиться клинически спустя длительное время латентного носительства возбудителя. Респираторный микоплазмоз нередко протекает в форме разнообразных заболеваний верхних дыхательнах путей (ринофарингит, ларингофарингит, трахеит, бронхит), показывая характерную для них клиническую картину. Явления общей интоксикации и температурная реакция, как правило, умеренная, выраженный токсикоз и лихорадка, в основном, развиваются у детей.

При микоплазменных поражениях верхних дыхательных путей отмечается сухой мучительный кашель, боль в горле, ринорея. Осмотр может выявить конъюнктивит, инъецированность склер, умеренное увеличение лимфатических узлов: подчелюстных, шейных. Слизистая оболочка глотки, миндалины, небные дужки гиперемированы, иногда отмечается зернистость. При аускультации легких дыхание жесткое, сухие хрипы.

Чаще всего заболевание непродолжительно, клиническая симптоматика стихает через неделю, иногда затягивается на срок до двух недель. В большинстве случаев микоплазменная респираторная инфекция протекает по типу пневмонии, которая может начаться как остро, с специфических симптомов поражения легких, так и на фоне клиники ОРВИ спустя несколько дней после появления катаральной симптоматики.

Читайте также:  Трахеит сухой кашель не проходит

Для микоплазменной пневмонии характерна интоксикация (головная боль, озноб, мышечные и суставные боли), лихорадка, достигающая 39 градусов. Кашель из сухого прогрессирует во влажный, с отделением скудной, вязкой мокроты прозрачного или беловатого цвета, позднее – с гнойными вкраплениями. Для микоплазменной пневмонии затруднения дыхания, сердечно-сосудистые нарушения не характерны, цианоз не отмечается.

Иногда интоксикацию могут сопровождать тошнота, рвота и диарея. Кожные покровы больных бледные, склеры инъецированы, выслушивание легких может вовсе не выявить нарушений, либо обнаружить жесткое дыхание и локализованные сухие или мелкопузырчатые хрипы. Результатом микоплазменной пневмонии могут стать бронхоэктазы, деформирующий бронхит, пневмосклероз.

Микоплазменная респираторная инфекция может осложняться экссудативным плевритом, воспалением сердечной мышцы (миокардит), мозговых оболочек.

Диагностика

Возбудителя микоплазменной респираторной инфекции выделяют из мокроты, крови, мазка носоглотки, после чего проводят бактериологическое исследование. Серологические методы (выявление антител к возбудителю) включают РНГА, РСКА, РН, ИФА. Общий анализ крови показывает лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов или умеренном повышении их концентрации.

Важным диагностическим методом выявления пневмонии является рентгенография легких. При этом в легких отмечаются зоны инфильтративного воспаления, как сегментов легких, так и интерстициальной ткани. Рентгенологические признаки пневмонии могут сохраняться некоторое время после клинического выздоровления. Пациенты с респираторным микоплазмозом нуждаются в консультации отоларинголога и пульмонолога.

Лечение респираторного микоплазмоза

Этиотропная терапия микоплазменной респираторной инфекции заключается в назначении антибиотиков: эритромицина, азитромицина, кларитромицина. Препараты назначаются 10-14-дневным курсом в среднетерапевтических дозировках. При невозможности применения вышеуказанных средств можно назначить доксициклин. Если инфекция ограничивается верхними дыхательными путями, можно не прибегать к антибиотикотерапии, ограничившись симптоматическими средствами: отхаркивающими препаратами, сосудосуживающими средствами местного применения при рините, дезинфицирующими препаратами для полоскания горла, физиотерапевтическими методиками.

Хороший эффект при микоплазменных ларингофарингитах и ринофарингитах дает применение местного УФ-облучения, ингаляций с фитосоставами, бактерицидами. Пневмония, а также осложненные, тяжело протекающие формы микоплазменной инфекции лечатся в стационаре. Полиморфная эритема, миелиты, энцефалит являются показанием к назначению препаратов группы кортикостероидных гормонов.

Прогноз и профилактика

Как правило, прогноз благоприятный, в особенности в случаях протекания микоплазменной инфекции по типу ОРВИ. Пневмонии могут оставлять после себя участки склерозирования легочной ткани, бронхоэктазы. Заметно ухудшаться может прогноз при развитии тяжелых осложнений, угрожающих жизни состояний.

Общая профилактика микоплазменной респираторной инфекции соответствует таковой при других респираторных заболеваниях, подразумевает осуществление карантинных мероприятий в очаге инфекции, изоляцию больных на дому либо в стационаре вплоть до исчезновения клиники, соблюдение санитарно-гигиенических норм в лечебных учреждениях и коллективах. Личная профилактика подразумевает избегание тесного контакта с больными лицами, применение средств индивидуальной защиты (марлевые маски для защиты дыхательных путей), соблюдение личной гигиены. Мер специфической профилактики данного заболевания нет.

Источник

Одной из достаточно распространённых, но трудно диагностируемых инфекций респираторного тракта у детей являются микоплазмозы. Зачастую эти болезни протекают как банальные, но достаточно затяжные простуды, которые очень плохо поддаются терапии обычными средствами лечения. Микоплазмозы – это длительно текущая инфекция, имеющая упорное без специфического лечения протекание, которая обычно проявляется в виде поражения бронхов и легких и вызывает кашель. Хотя могут быть и поражения других отделов респираторного тракта, вплоть до общесоматического поражения. Микоплазмы являются многочисленным классом, но для человека патогенными могут являться лишь несколько – они поражают респираторный тракт, мочеполовую систему или некоторые другие органы. На сегодня их уже достаточно активно выявляют и лечат.

Читайте также:  Почему не могу вылечить кашель

Микоплазмозы бывают респираторные и половые, вторые для детей менее актуальны, если только это не сексуально активный подросток. Поэтому, большей частью мы будем вести речь о респираторном микоплазмозе. Заражение происходит классическим путем – воздушно-капельно, при этом одним из условий заражения должен стать достаточно длительный контакт – это семья с носителями, группы садика или классы школы. При обследовании на микоплазмоз ребенка и его выявлении с практически 100% вероятностью необходимо лечение всем членам его семьи, кто проживает с ним в одном доме.

Чаще всего микоплазмозы возникают в регионе с умеренным климатом, чаще всего вспышки происходят в межсезонье, когда влажно и достаточно тепло. Микоплазмоз может протекать под маской ОРВИ в эпидемический сезон, и каждые пять-семь лет отмечаются всплески заболеваемости. В основном болеют дошкольники, школьники начальных классов и подростки, редко микоплазмозы возникают в возрасте младше 4 лет. Но самым неприятным в микоплазмозе является его длительный инкубационный период, от момента первичного заражения до начала стадии типичных проявлений может пройти до четырех недель, и обычно зависимость выявляется такого рода – чем дольше происходит стадия инкубации, тем сильнее и активнее будут проявления.

Как развивается микоплазмоз.
Микоплазмы проникают в организм через нос или рот малыша, прикрепляясь на слизистую оболочку. При этом поврежденные клетки эпителия начинают отслаиваться – формируется воспаление. Поражению подвержены носик и горлышко, трахея, но у ослабленных и болезненных детей микоплазмы проникают в бронхи и даже легкие. Иммунитет к микоплазмозу формируется, но он нестойкий и держится лет пять, потом можно заболеть повторно.

Период инкубации составляет одну-две недели, иногда удлиняясь до четырех недель. По большей части инфицирование респираторным микоплазмозом протекает в детском возрасте как острая респираторная инфекция, как пневмония или бронхит. В раннем возрасте инфицирование бывает реже и протекает оно как постепенно развивающаяся респираторная инфекция с умеренными температурными проявлениями и мало выраженными явлениями интоксикации. Также могут быть проявления в виде насморка и сухого кашля, навязчивого и изнуряющего сроком две и более недель. На фоне микоплазменного поражения дыхательной системы могут формироваться негнойные острые отиты – это является самым частым осложнением инфекции.

Дети старшего возраста обычно дают острое начало микоплазменного поражения респираторной системы, при этом быстро развивается токсикоз, иногда настолько выраженный, что формируются явления раздражения коры головного мозга (так называемый нейротоксикоз). Могут возникать головные боли достаточно длительного характера, длящиеся по пять-семь дней, может быть неоднократная рвота, менингеальные знаки, поражение глаз с развитием конъюнктивита, насморк и кашель выражены не сильно. При остром начале заболевание дает повышение температуры до 38 градусов и выше, обычно острый период длится до пяти-восьми дней, в дальнейшем же этот процесс переходит в вялое течение с субфебрильной температурой, которая держится до двух недель.

Но, характер протекания микоплазменной инфекции будет сильно зависеть от особенностей самого организма и иммунной защиты ребенка, возможно развитие кашлевого варианта на фоне практически нормального общего самочувствия или даже безкашлевой вариант течения с незначительными респираторными проявлениями. Микоплазмоз может протекать в вариантах:
— острого ринита,
— острого синусита с поражением пазух носа,
— острого отита,
— острого ларингита.
Типичными для всех этих форм является лихорадочный период в течение четырех-пяти с дальнейшим формированием субфебрилитета на протяжении пары недель.

Читайте также:  Болят почки и кашель

Важное внимание при микоплазменной инфекции уделяется кашлю, так как при затяжном теении инфекций с кашлем ее подозревают в первую очередь. При микоплазменных поражениях кашель сухой и навязчивый, особенно неприятные его ночные приступы, по характеру кашель напоминает коклюшный. только без тяжелых реприз, сохраняться без лечения может до нескольких месяцев. Постепенно кашель приобретает влажный характер, могут формироваться единичные хрипы над поверхностью бронхов и легких. Иногда на теле ребенка может отмечаться мелкая, непостоянного характера сыпь.

Бронхиты и пневмонии при микоплазмозе.
Одними из типичных процессов при микоплазмозе являются бронхиты, так как бронхи так или иначе могут вовлекаться в воспалительный процесс. При этом бронхиты при микоплазменных инфекциях обычно имеют тенденцию к затяжному течению. При этом рентген легких показывает усиление сосудистого и бронхиального рисунка.
Микоплазменные пневмонии имеют длительный период инкубации, до полутора месяцев, начинаются с острых проявлений и выраженной интоксикации – отказом от еды, головными болями, повторными рвотами, резкой слабостью и вялостью. При этом могут быть немые пневмонии, без наличия хрипов. В случае типичного течения могут выявляться ослабленное дыхание и множественные хрипы разного характера и размера – сухие и влажные.

Симптомами поражения бронхов и легких при микоплазмозе могут быть – сухой и упорный кашель, приступообразного характера, который длится до шести и более недель. При этом отмечаются незначительные проявления нехватки кислорода – нет выраженной одышки, синевы вокруг рта. Постепенно самочувствие улучшается к пяти-восьми дням болезни, но изменение рентгена и выслушиваемые в легких сохраняются до 50 дней. Признаки могут быть непостоянными, могут пропадать на несколько дней и возобновляться снова, но нет ухудшения состояния и признаков дыхательной недостаточности. При пневмонии типичным будет длительное сохранение субфебрильной температуры – до пяти-шести недель.

Параллельно с изменениями в области дыхательной системы могут наблюдаться – боли в области суставов, обычно поражаются один-два крупных сустава, проявляются сыпи в виде мелких точек и красных пятен с неровными краями, увеличение нескольких групп лимфоузлов, поражение почек и увеличение печени с селезенкой.
При проведении анализов крови выявляются лейкоцитоз умеренного характера, нейтрофилы повышены и ускорено СОЭ, такое состояние может быть до трех недель.

Диагностика и лечение.
Диагноз микоплазмоза установить сложно, так как нет специфических анализов и посевов на микоплазмы. Можно обнаружить антигены в крови при иммуноферментном анализе или определении антител к микоплазмам методом ИФА – антитела класса М говорят об острой инфекции, класс G об наличии иммунитета или хронической инфекции.
При лечении считается, что специфические антибиотики необходимы ослабленным детям или с проблемами иммунитета, всем остальным необходимо проведение симптоматической терапии. Но если состояние тяжелое и точно доказана микоплазменная причина болезни, проводят специфическое лечение препаратами, к которым микоплазмы чувствительны – это эритромицин, сумамед, рулид или макропен, ровамицин. Антибиотики дорогие, но для лечения микоплазмы необходимо пролечить всю семью.

Без лечения антибиотиками микоплазмы могут сохраняться в организме в качестве носительства до нескольких месяцев, у взрослых же носительство формируется изначально. При доказанной микоплазменной инфекции дети изолируются на семь дней при проявлениях ОРЗ, при пневмонии на три недели.

Источник

Поделиться с друзьями
Лечение простудных заболеваний
Adblock
detector