Застарелый кашель у ребенка лечение

Хронический кашель у детей

Опубликовано в журнале: «РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ» 2008, том 16, № 2, С. 1-5

Е.Ю. Радциг, Н.А. Лобеева, Е.В. Ермилова
РГМУ

Кашель представляет собой резкий выдох и является защитной реакцией организма, обеспечивая очищение бронхов от чужеродных частиц, различных патогенов или бронхиальной слизи (мокроты). Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление. При этом значительно увеличивается количество секрета и меняются его реологические свойства, что вызывает нарушение подвижности секрета и затруднение его выделения. В результате развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается. Сопутствуя большому количеству заболеваний, он может провоцировать рвоту, изменение тембра голоса, сопровождаться беспокойством, нарушать сон, ухудшать течение основного заболевания.

При оценке кашля нужно обращать внимание на его ритм, тембр и характер, время его появления и положение тела.

По ритму выделяют три формы кашля:

По тембру кашля можно также выделить несколько форм его:

По времени появления выделяют:

По характеру кашель делят на продуктивный («влажный»), если он сопровождается выделением мокроты, и непродуктивный («сухой»), если выделения мокроты нет. Впрочем, подобные деления являются в значительной степени условными, и данные характеристики кашля не взаимоисключающие. Следует подчеркнуть, что у детей, особенно первых лет жизни, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью мокроты, нарушением ее «скольжения» по бронхам, недостаточной работой мышц бронхов. Поэтому, внешне выделения мокроты нет, хотя она образуется.

По длительности выделяют острый (продолжительностью до 3 недель), и хронический (продолжительностью 3-8 недель и более) кашель. Некоторые специалисты считают, что у детей называть кашель хроническим можно тогда, когда в течение одного года он наблюдался чаще, чем 3-4 раза и протекал без признаков острой инфекции (повышенной температуры, слабости, насморка и пр.)- В зарубежной литературе хроническим считается стойкий, упорный, непрекращающийся кашель, длящийся более 3 недель.

Хронический кашель (ХК) составляет 2,5 % от общего числа ежегодных обращений к врачам в США. ПО данным [1] наиболее частой причиной кашля у детей являются вирусные инфекции ВДП, гиперреактивность ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее значимые причины ХК представлены в таблице 1.

Наиболее общие Вирусная инфекция вдп Хронизация может быть обусловлена непрерывно-рецидивирующими эпизодами ОРВИ Гиперреактивность ДП Почти всегда является следствием вирусной инфекции Общие Аллергия Обычно связана с гиперреактивностью ВДП Синусит Стекание слизи по задней стенке глотки взывает кашель Ирритативный кашель Обычно инициализируется вирусной инфекцией или вторичен (на фоне активного и пассивного курения) Психогенный Уменьшается во время сна Инфекции (хламидии, коклюш, туберкулез и др.) Диагноз ставится на основании клинических данных и специфических лабораторных тестов Редкие Инородные тела дыхательных путей Наиболее часто у маленьких детей, но может быть и у взрослых Врожденные аномалии развития Трахеоэзофагеальная фистула или иные, вызывающие кашель посредством сдавления ДП или забросом содержимого ЖКТ в ДП

Дети переносят от 6 до 8 эпизодов респираторных инфекций в год. Эта цифра зависит от того, посещает или нет ребенок организованные детские коллективы (дошкольные или школьные). Так как чаще дети болеют зимой, некоторые симптомы могут продолжаться более 2 недель, утяжеляя общее состояние. Инфекции ВДП обычно вызываются респираторно-синтициальным вирусом, вирусом парагриппа, риновирусом или аденовирусом.

Хотя кашель может быть ассоциирован с чиханием и дисфукнцией респираторного тракта, следует помнить, что ХК может быть только манифестацией гиперреактивности ДП, Механизм, который реактивирует ДП, вызывая кашель до конца не ясен.

Читайте также:  Воздух попадает в горло и начинается кашель

Установлено, что примерно 1-5% ИВДП осложняются острыми синуситами [3], при этом кашель вызывается стеканием слизи по задней стенке глотки и периодически скапливающейся в грушевидных синусах.

Есть и другие, менее значимые причины, вызывающие ХК. У детей в возрасте 1-3 месяцев с кашлем, тахипноэ и коньюнктивитом следует заподозрить пневмонию хламидийной этиологии. Туберкулез и грибковые инфекции могут вызывать сухой, хриплый кашель, вследствие компрессии или расширения лимфоузлов. Коклюш может начинаться с ринорреи и мягкого кашля, прогрессирующего пароксизмального.

Инородные тела ДП могут вызывать дисфагию и обструкцию ДП, хотя есть данные и о длительном бессимптомном нахождении ИТ ДП у детей. Наличие ИТ в нижних отделах ДП может вызывать эмфизему, ателектаз, рецидивирующие пневмонии. Перемещение ИТ может вызывать пароксизмальный кашель, сопровождающийся приступами цианоза и стридором. У некоторых больных это может приводить к обструкции ДП и асфиксии. Уточнить диагноз поможет проведение трахеобронхоскопии.

Заболевания с вовлечением системы иммунной защиты ДП представлены рецидивирующими пневмониями и постоянными респираторными симптомами. Первое проявление сбоев иммунитета- частые респираторные инфекции, которые возобновляются сразу после прекращения курса антибактериальной терапии. Это может приводить к образованию бронхоэктазов.

Лимфоцитарная интерстициальная пневмония, как осложнение ВИЧ-инфекции, клинически проявляется непродуктивным ХК и респираторной дисфункцией.

Другие причины хронического кашля:

Врожденные аномалии аорты и легочной артерии, вызывают сдавление ДП снаружи и кашель, связанный или нет со стридором или свистящим дыханием.

Трахеобронхомаляция, изолированная или связанная с аберрантными сосудами, вызывает рецидивирующий кашель, ухудшающийся на фоне инфекций нижних дыхательных путей.

Другие врожденные поражения, от легочной секвестрации до бронхогенных кист, могут быть асимптоматичными или приводить к устойчивому, постоянному кашлю вследствие инфекции или компрессии ДП. Врожденные опухоли средостения могут вызывать кашель, дисфункцию голосовых складок или синдром верхней полой вены.[4].

ХК могут вызывать и ацианотичные врожденные сердечные заболевания, из-за компрессии бронхов повышенным давлением в легочной артерии, расширения левого предсердия или сужения периферических ДП из-за легочного отека [4,2.1]. К ним относятся дефекты желудочковой перегородки, незакрытый аретриальный проток, пульмонарный стеноз, тетрада Фалло [4,2.1].

Диагностический алгоритм аналогичен включает в себя:

Лечение заболевания, сопровождающегося кашлем должно проводиться под контролем врача. Поэтому лечение должно быть комплексным и направлено, на устранение причины болезни, а также ее симптомов и на повышение защитных сил организма. Основными методами лечения кашля у детей с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты. Сейчас имеется огромный выбор препаратов, способствующих уменьшению вязкости (муколитические препараты) и улучшающих отхаркивание (отхаркивающие средства) мокроты.

В отличие от продуктивного кашля (с мокротой) раздражающий непродуктивный кашель обычно подавляют. Поэтому в состав комбинированных препаратов для лечения простуды и гриппа часто включают противокашлевые лекарства центрального действия. Такие средства подавляют кашлевой рефлекс, угнетая кашлевой центр продолговатого мозга. Наиболее распространенные побочные эффекты некоторых препаратов — тошнота, сонливость и расстройства ЖКТ (запоры).

Эффективным противокашлевым средством является сироп Стодаль. Препарат содержит Anemone pulsatilla, Rumex crispis, Bryonia dioica, Ipecacacuanha, Spongia tosta, Sticta pulmonaria, Antimonium tartaicum, Myocarde, Coccus cacti, Drosera, Толуанский сироп, сироп Полигала. Входящие в его состав компоненты в 6-м и 3-м разведении по Ганеману применяются при лечении различных видов кашля.

В клинике ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ проведено исследование, целью которого была оценка эффективности препарата Стодаль по сравнению с традиционной противокашлевой терапией. В исследование включались дети с затяжным кашлем, уже получавшие симптоматическое аллопатическое лечение.

Для выполнения поставленной цели была набрана группа детей (100 человек, 100%) с симптомом кашля. Среди них было 52 (52 %) мальчика и 48 (48 %) девочек. Возраст детей колебался от Злет 2 мес. до 15 лет, средний возраст составил 7 лет 10 мес.

Читайте также:  Синекод при мокром кашле у ребенка

Всем больным проводилось:

Изменение интенсивности кашля по дням на фоне терапии препаратом Стодаль представлены в таблице 2 и на рисунке 1.

Источник

Застарелый кашель у ребенка лечение

Маленькие дети довольно часто кашляют. Кашель может носить как инфекционную, так и неинфекционную природу. У ребенка в возрасте 3-4 лет еще не сформировался до конца иммунитет, поэтому болеть он может часто. Это не всегда зависит от того, посещает ли ребенок детский сад.

Однако при контакте с больным человеком маленькие дети практически всегда начинают тоже болеть. Кашель – это симптом многих заболеваний. Он причиняет много беспокойства как самому малышу, так и родителям.

Причины кашля у ребенка

Кашель у ребенка может выть вызван самыми разными причинами и факторами

Кашель у ребенка – явления частое. Он может возникать из-за простудных заболеваний, вирусов и бактерий, а также из-за травм или сухого воздуха в помещении. Это первый симптом, который замечают родители. Кашель может быть влажным или сухим. При отделении мокроты кашлевой рефлекс позволяет выталкивать из бронхов скопившуюся мокроту, что приводит к небольшому облегчению. Сухой же кашель является непродуктивным и часто довольно мучительным.

По поводу того, как лечить кашель у ребенка 3 года, педиатры сходятся во мнении, что лечить нужно в первую очередь причину. Сам по себе кашель является патологическим явлением, но не заболеванием. Это реакция организма на воспаление или попадание инородного тела. Чтобы прекратить кашель, нужно устранить фактор, его вызывающий.

Причины кашля у ребенка могут быть следующими:

Также кашель часто возникает у ребенка в период отопления. Воздух в квартирах становится очень сухим, что вызывает раздражение слизистой. В этом случае рекомендуют чаще проветривать комнаты, гулять с ребенком на свежем воздухе, использовать увлажняющие устройства в детской комнате.

Опасные симптомы, которые нельзя игнорировать

Кашель долго не проходит? – Нуден врач?

Наличие кашля у ребенка ни в коем случае нельзя игнорировать. Опасно как бездействие, так и слишком активное лечение. При появлении кашля у ребенка его необходимо показать педиатру и только после осмотра и диагностики начинать лечение.

Кашель может быть признаком различных опасных заболеваний, упускать начало которых не следует. Так, например, можно упустить пневмонию, трахеит, ангину. Опасными симптомами, требующими немедленного обследования, являются длительная и высокая температура у ребенка, кашель, который сопровождается одышкой или хрипами в груди, появление гноя или крови в мокроте.

Также большую опасность представляет ложный круп.

При этом заболевании гортань сильно воспаляется и отекает, что может привести к асфиксии. Основными симптомами ложного крупа являются громкий кашель, напоминающий лай, одышка и шумы при дыхании, охриплость голоса.

Медикаментозное лечение кашля

После обследования врач назначит ребенку лечение. В аптеках можно найти огромное количество препаратов от сухого и влажного кашля. Однако нужно учитывать, что они имеют противопоказания и возрастные ограничения.

Лекарственные препараты принимаются в зависимости от вида кашля

Медикаментозное лечение детского кашля может включать в себя:

При выборе средств нужно ориентировать на возраст и состояние ребенка. Некоторые препараты можно сочетать.

Что делать и чем лечить запрещено?

Если у ребенка появился кашель, нужно сразу же показать его врачу. Можно вызвать врача на дом, если у ребенка началась рвота на фоне кашля или же высокая температура. После осмотра врач назначит несколько анализов или сразу даст рекомендации, которых следует придерживаться.

Читайте также:  Начинающий кашель у ребенка лечение

Часто врачи рекомендуют сочетать медикаментозные и народные средства. Однако важно помнить, что любые лекарства требуют соблюдение дозировки. Начинать давать тот или иной препарат можно только после консультации педиатра.

Заниматься самолечением, не зная причины кашля, запрещено!

Существует список рекомендаций относительно того, чего делать не стоит при лечении детского кашля:

Если у ребенка после лечения ухудшилось состояние, появились признаки аллергической реакции, необходимо обратиться к врачу. Препарат, вызывающий реакцию, нужно исключить или заменить.

Ингаляции от кашля

Небулайзер – эффективное устройство для ингаляций от кашля

Горячий пар травмирует слизистую горла, поэтому для лечения заболеваний дыхательных путей у детей и взрослых применяется удобный небулайзер, который генерирует прохладный пар, глубоко проникающий в бронхи.

Пользоваться этим устройством очень легко. В комплекте идет специальная маска. В контейнер наливается лекарство, разведенное в физрастворе, затем небулайзер нужно включить, надеть маску и дышать паром минут 5. Однако нужно помнить, что не любое заболевание лечится ингаляциями.

Если болит исключительно горло и инфекцией поражены только верхние дыхательные пути, ингаляция не даст никакого эффекта. Чаще ее применяют для выведения мокроты и снятия обструкции бронхов. Процедура рекомендована для снятия приступов бронхиальной астмы.

Для ингаляций используются минеральная вода, физраствор, Мирамистин, Беродуал, Лазолван и другие препараты по назначению врача.

При лечении кашля ингаляцией нужно придерживаться следующих правил:

Иногда ингаляции дают неожиданный эффект из-за используемых препаратов. Если ребенок начинает плакать, у него усиливается отек, кашель, появилось слезотечение, одышка, нужно прекратить процедуру и незамедлительно обратиться к врачу.

Компрессы и народные рецепты от кашля

Теплое молоко с медом поможет быстрее вылечить кашель у ребенка

Несмотря на то, что многие врачи относятся к народной медицине скептически, эффективность некоторых средств доказана годами. Педиатры сами допускают применение этих средств, однако в разумных количествах и как дополнение к основной, медикаментозной терапии.

При выборе средств для лечения ребенка нужно проявлять особенную осторожность, так как в трехлетнем возрасте остается склонность к аллергическим реакциям. Нельзя применять большое количество соков и трав без консультации педиатра, так как это может вызвать сильную аллергию и отек Квинке.

В список распространенных и эффективных средств для лечения детского кашля входят:

Не стоит использовать для лечения маленького ребенка натуральные соки ягод, овощей, фруктов. Они не только могут вызвать аллергию, но и в концентрированном виде спровоцируют ожог слизистой горла.

Осложнения и профилактика кашля у ребенка

Запущенная инфекция может спуститься в нижние отделы дыхательных путей

Как известно, опасен не сам кашель, а причина его возникновения, то есть основное заболевание. Кашель как симптом не несет в себе опасности, если не провоцирует рвоту, что может привести к обезвоживанию организма. Опасно также кровохарканье и одышка при приступах кашля.

Длительные затяжные приступы кашля могут приводить к таким неприятным последствиям, как рвота, внезапный пневмоторакс, непроизвольное мочеиспускание, обмороки, плохой сон и аппетит, потеря веса.

Если говорить о вирусных и бактериальных заболевания, приводящих к кашлю, то осложнения встречаются разные: ангина, аденоиды, отит. Стоит помнить, что кашель не всегда указывает на заболевание дыхательной системы.

Очень опасным является сердечный кашель, вызванный недостаточный кровоснабжением ткани легких.

Он имеет свои особенности: приступы появляются чаще ночью, сидячее положение приносит облегчение, отсутствуют другие признаки инфекции.

Методы профилактики кашля у детей включают в себя:

Больше народных рецептов от кашля можно узнать из видео:

При соблюдении этих правил вероятность заболеть снижается. Если же ребенок заболел, не стоит заниматься самолечением или пускать все на самотек.

Источник

Поделиться с друзьями
Лечение простудных заболеваний
Adblock
detector